{"id":10107,"date":"2011-04-06T12:10:21","date_gmt":"2011-04-06T15:10:21","guid":{"rendered":"http:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/?p=10107"},"modified":"2022-01-07T11:13:08","modified_gmt":"2022-01-07T14:13:08","slug":"crises-epilepticas-classificacao-ilae-2010-seminario-curso-de-medicina-da-famema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/crises-epilepticas-classificacao-ilae-2010-seminario-curso-de-medicina-da-famema\/","title":{"rendered":"Crises Epil\u00e9pticas – Classifica\u00e7\u00e3o ILAE 2010. Semin\u00e1rio. Curso de Medicina da Famema"},"content":{"rendered":"

\"ilae<\/a>Semin\u00e1rio dos tipos de convuls\u00f5es feita pela aluna Nicole do Prado Olbrzymek – 4\u00ba ano do curso de medicina – Ambulat\u00f3rio de Cefaleia- Ambulat\u00f3rio M\u00e1rio\u00a0 Covas- disciplinas de Neurologia e Educa\u00e7\u00e3o em Ci\u00eancias da Sa\u00fade Famema.<\/a><\/p>\n

Os tipos de crises epil\u00e9pticas: parciais simples, parciais complexas e generalizadas balizam a escolha dos futuros f\u00e1rmacos no tratamento das mesmas.<\/p>\n

Apesar de que os sinais e sintomas durante a crise epil\u00e9ptica possam ser bastante amedrontadores ao p\u00fablico leigo, \u00e9 fato que as complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o durante as crises ou no p\u00f3s-crise, em que a vida do indiv\u00edduo e de outrem corre perigo.<\/p>\n

A Classifica\u00e7\u00e3o das Crises Epil\u00e9pticas de 1981 \u00e9 ainda a classifica\u00e7\u00e3o oficialmente aceita pela International League against Epilepsy (ILAE).<\/p>\n

Entretanto, o Grupo de Trabalho em Classifica\u00e7\u00e3o e Terminologia daquele \u00f3rg\u00e3o tem discutido e publicado suas avalia\u00e7\u00f5es em um processo din\u00e2mico cujo objetivo maior \u00e9 a identifica\u00e7\u00e3o dos estudos necess\u00e1rios para a elucida\u00e7\u00e3o das incertezas permitindo a elabora\u00e7\u00e3o de novas classifica\u00e7\u00f5es com bases s\u00f3lidas.<\/p>\n

A ILAE sofre revis\u00f5es em 1989, 1993, 2001, 2005 e 2006\u00a0 e 2010.<\/p>\n

Crise epil\u00e9ptica \u00e9 a ocorr\u00eancia de sinais e\/ou sintomas transit\u00f3rios decorrentes da atividade neuronal excessiva ou s\u00edncrona no c\u00e9rebro.<\/p>\n

Os tr\u00eas elementos necess\u00e1rios para a defini\u00e7\u00e3o de uma crise epil\u00e9ptica s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n\n\n
1. Modo de in\u00edcio e t\u00e9rmino<\/td>\nO car\u00e1ter transit\u00f3rio implica em um in\u00edcio e t\u00e9rmino, marcos que podem ser delimitados pelo comportamento ou pelo EEG, os quais nem sempre s\u00e3o coincidentes.<\/td>\n<\/tr>\n
2. Manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas<\/td>\nUma crise \u00e9 um evento cl\u00ednico, com manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas objetivas e subjetivas. Assim, manifesta\u00e7\u00f5es puramente eletrogr\u00e1ficas n\u00e3o devem ser consideradas como crises epil\u00e9pticas.<\/td>\n<\/tr>\n
3. Ocorr\u00eancia de sincroniza\u00e7\u00e3o neuronal anormalmente aumentada<\/td>\nPode resultar tanto em excita\u00e7\u00e3o como em inibi\u00e7\u00e3o e embora mais frequentemente originada no c\u00f3rtex cerebral, pode se iniciar em sistemas t\u00e1lamo-corticais ou em estruturas do tronco encef\u00e1lico.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Uma crise epil\u00e9ptica \u00e9 a manifesta\u00e7\u00e3o de um dist\u00farbio cerebral subjacente e deve ser avaliada considerando-se, al\u00e9m de suas caracter\u00edsticas semiol\u00f3gicas, outros fatores como idade do paciente quando de sua ocorr\u00eancia, dados do exame f\u00edsico, padr\u00f5es eletrencefalogr\u00e1ficos e resultados de estudos de imagem.<\/p>\n

Estas informa\u00e7\u00f5es devem ser reunidas para possibilitar o diagn\u00f3stico sindr\u00f4mico, fundamental para a determina\u00e7\u00e3o do progn\u00f3stico bem como para orientar a necessidade de outros procedimentos diagn\u00f3sticos e a programa\u00e7\u00e3o terap\u00eautica.<\/p>\n

O conhecimento da s\u00edndrome epil\u00e9ptica permite ao cl\u00ednico formular uma hip\u00f3tese racional sobre a necessidade do tratamento com medica\u00e7\u00e3o antiepil\u00e9ptica e se assim for, qual delas deve ser escolhida.<\/p>\n

Portanto, o primeiro passo na avalia\u00e7\u00e3o de uma pessoa com crises epil\u00e9pticas, \u00e9 a classifica\u00e7\u00e3o do(s) tipo(s) de crise(s) e em seguida, a classifica\u00e7\u00e3o sindr\u00f4mica.<\/p>\n

Classificando as crises epil\u00e9pticas<\/strong><\/h5>\n

A avalia\u00e7\u00e3o de uma pessoa com prov\u00e1veis crises epil\u00e9pticas, deve se iniciar com a hist\u00f3ria detalhada referida pelo paciente e por uma testemunha, o exame cl\u00ednico e a an\u00e1lise de exames complementares como EEG, exames de imagem e de v\u00eddeos (v\u00eddeo-EEG ou filmagem dos eventos por familiares).<\/p>\n

A caracteriza\u00e7\u00e3o das crises requer experi\u00eancia do profissional para obten\u00e7\u00e3o dos dados e interpreta\u00e7\u00e3o dos mesmos.<\/p>\n

Estes devem incluir: situa\u00e7\u00e3o de ocorr\u00eancia (posi\u00e7\u00e3o do corpo, circunst\u00e2ncias, sono ou vig\u00edlia), fatores desencadeantes (fadiga, \u00e1lcool, priva\u00e7\u00e3o de sono, est\u00edmulos luminosos), padr\u00e3o dos eventos (isolados ou em grupos, rela\u00e7\u00e3o com o ciclo menstrual), sintomas premonit\u00f3rios, descri\u00e7\u00e3o da aura e caracter\u00edsticas motoras, manuten\u00e7\u00e3o ou n\u00e3o da consci\u00eancia, queda e sintomas p\u00f3s-ictais como cefaleia, mialgia, fadiga, mordedura de l\u00edngua.<\/p>\n

A presen\u00e7a de uma testemunha \u00e9 essencial para a caracteriza\u00e7\u00e3o de sintomas durante as crises e ocorr\u00eancia de d\u00e9ficits focais bem como na descri\u00e7\u00e3o dos sintomas durante o per\u00edodo de recupera\u00e7\u00e3o. O esclarecimento do paciente e de seus familiares da necessidade de informa\u00e7\u00f5es sobre a semiologia das crises possibilitar\u00e1 ainda a classifica\u00e7\u00e3o mais precisa dos eventos em consultas subsequentes e, assim, maior possibilidade de ades\u00e3o ao tratamento pelo paciente.<\/p>\n

\u00c9 recomendado o registro em calend\u00e1rio dos efeitos da medica\u00e7\u00e3o, tanto sobre o controle das crises como a ocorr\u00eancia de efeitos colaterais. Esta conduta simples contribuir\u00e1 significativamente para o sucesso terap\u00eautico.<\/p>\n

Caracteriza\u00e7\u00e3o de uma crise epil\u00e9ptica (realizada na presen\u00e7a do paciente e de uma testemunha dos eventos).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Situa\u00e7\u00e3o de ocorr\u00eancia<\/td>\nPosi\u00e7\u00e3o do corpo, circunst\u00e2ncias, sono ou vig\u00edlia (despertar, cansa\u00e7o vespertino)<\/td>\n<\/tr>\n
Fatores desencadeantes<\/td>\nFadiga, \u00e1lcool, priva\u00e7\u00e3o de sono, est\u00edmulos luminosos e outros menos frequentes como praxia e leitura<\/td>\n<\/tr>\n
Padr\u00e3o dos eventos<\/td>\nIsolados ou em grupos, rela\u00e7\u00e3o com o ciclo menstrual<\/td>\n<\/tr>\n
Sinais e sintomas premonit\u00f3rios<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Aura<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Sinais e sintomas ictais<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Sinais e sintomas p\u00f3s-ictais<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
Classifica\u00e7\u00e3o Internacional das Crises Epil\u00e9pticas<\/strong><\/h5>\n

A classifica\u00e7\u00e3o internacional oficial das crises epil\u00e9pticas foi publicada em 1981 (Commission, 1981).<\/p>\n

Em 2001, foi publicada uma nova proposta das Comiss\u00f5es de Classifica\u00e7\u00e3o da ILAE. Quatro subgrupos de especialistas propuseram um esquema para a Classifica\u00e7\u00e3o Internacional das Crises Epil\u00e9pticas e das Epilepsias subdividido em cinco eixos:<\/p>\n

O eixo 1 compreende a classifica\u00e7\u00e3o da fenomenologia ictal e consta de um gloss\u00e1rio no qual s\u00e3o definidos os termos a serem aplicados \u00e0 descri\u00e7\u00e3o dos diferentes tipos de crises epil\u00e9pticas.<\/p>\n

O eixo 2, que compreende a Classifica\u00e7\u00e3o das Crises Epil\u00e9pticas, consta de uma lista dos tipos de crises ap\u00f3s sua caracteriza\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o dos conceitos propostos no eixo 1.<\/p>\n

No eixo 3 figuram as S\u00edndromes Epil\u00e9pticas e no eixo 4, intimamente relacionado a este, a Classifica\u00e7\u00e3o Etiol\u00f3gica das Doen\u00e7as Frequentemente Associadas a Crises ou S\u00edndromes Epil\u00e9pticas.<\/p>\n

Finalmente, no eixo 5, est\u00e1 a Classifica\u00e7\u00e3o do Grau de Comprometimento Psicossocial das Pessoas com Epilepsia, segundo um esquema baseado em proposta da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade.<\/p>\n

Este esquema de classifica\u00e7\u00e3o em cinco eixos atualiza os conhecimentos na caracteriza\u00e7\u00e3o das crises epil\u00e9pticas e epilepsia, ap\u00f3s pelo menos uma d\u00e9cada de contribui\u00e7\u00e3o da v\u00eddeo-eletrencefalografia, dos estudos estruturais e funcionais do sistema nervoso como resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, tomografia por emiss\u00e3o de f\u00f3ton \u00fanico, tomografia por emiss\u00e3o de p\u00f3sitrons e da aplica\u00e7\u00e3o de t\u00e9cnicas gen\u00e9ticas.<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o das crises epil\u00e9pticas<\/strong><\/h5>\n

Crise epil\u00e9ptica<\/strong>,\u00a0\u00e9 a manifesta\u00e7\u00e3o resultante da atividade epil\u00e9ptica excessiva e\/ou hipers\u00edncrona, usualmente autolimitada, ou seja, com in\u00edcio e t\u00e9rmino definidos, de neur\u00f4nios cerebrais. Quando as mesmas n\u00e3o apresentam curso autolimitado s\u00e3o denominadas crises cont\u00ednuas e configuram o quadro de status epilepticus.<\/em><\/strong><\/p>\n

Status epilepticus<\/em><\/strong> \u00e9 definido como uma crise duradoura, que n\u00e3o mostra sinais cl\u00ednicos de interrup\u00e7\u00e3o ap\u00f3s o tempo habitual da maioria das crises daquele tipo na maioria dos pacientes ou ainda a ocorr\u00eancia de crises recorrentes sem que a fun\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central retorne ao per\u00edodo interictal.<\/p>\n

As crises epil\u00e9pticas cursam com graus diferentes de envolvimento muscular. O evento motor consiste de um aumento ou diminui\u00e7\u00e3o da contra\u00e7\u00e3o muscular, o que define um fen\u00f4meno positivo e negativo, respectivamente. O aumento da contra\u00e7\u00e3o muscular pode ser do tipo t\u00f4nico <\/strong>(significando contra\u00e7\u00e3o muscular mantida com dura\u00e7\u00e3o de poucos segundos a minutos), cl\u00f4nico<\/strong> (no qual cada contra\u00e7\u00e3o muscular \u00e9 seguida de relaxamento, originando abalos musculares sucessivos) ou miocl\u00f4nico <\/strong>(contra\u00e7\u00f5es musculares muito breves, semelhantes \u00e0 choques). Diminui\u00e7\u00e3o da contra\u00e7\u00e3o muscular caracteriza as mioclonias negativas e as crises at\u00f4nicas. Enquanto nas primeiras h\u00e1 interrup\u00e7\u00e3o da contra\u00e7\u00e3o muscular t\u00f4nica por menos de 500 ms, nas crises at\u00f4nicas ocorre perda ou diminui\u00e7\u00e3o abrupta do t\u00f4nus muscular por dois ou mais segundos.<\/p>\n

Segundo a Classifica\u00e7\u00e3o Internacional das Crises Epil\u00e9pticas de 1981 h\u00e1\u00a0 tr\u00eas grupos de crises: as parciais ou focais<\/em>, as generalizadas <\/em>e as crises n\u00e3o classific\u00e1veis<\/em>.<\/p>\n

As crises parciais ou focais, cl\u00ednica e eletrencefalograficamente, s\u00e3o caracterizadas pela ativa\u00e7\u00e3o de uma parte do c\u00e9rebro, sendo subdivididas em crises parciais simples<\/em>, quando h\u00e1 preserva\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia e crises parciais complexas<\/em>, quando h\u00e1 comprometimento da mesma.<\/p>\n

As crises generalizadas<\/em> s\u00e3o aquelas em que h\u00e1 envolvimento, desde o in\u00edcio, de amplas \u00e1reas de ambos os hemisf\u00e9rios cerebrais.<\/p>\n

S\u00e3o consideradas n\u00e3o classific\u00e1veis<\/em>, as crises que n\u00e3o se enquadram nos dois subtipos acima.<\/p>\n

De acordo com a proposi\u00e7\u00e3o da ILAE de 2001, a classifica\u00e7\u00e3o passa a ser uma lista dos diferentes tipos de crises que s\u00e3o agora consideradas entidades diagn\u00f3sticas. Este conceito teve origem na experi\u00eancia de longos anos em Unidades de Monitoriza\u00e7\u00e3o V\u00eddeo-Eletrencefalogr\u00e1fica. Isto significa que sua classifica\u00e7\u00e3o se baseia simplesmente nas caracter\u00edsticas semiol\u00f3gicas dos eventos, os quais deixam de apresentar qualquer conota\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica ou patofisiol\u00f3gica.<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o das Crises Epil\u00e9pticas<\/strong> – cont\u00e9m os tr\u00eas subgrupos de crises epil\u00e9pticas, considerando as crises isoladas ou autolimitadas, as repetidas configurando status epilepticus<\/em> e os fatores precipitantes envolvidos nas crises reflexas, que podem desencadear crises focais ou generalizadas.<\/p>\n