{"id":346,"date":"2011-04-09T03:51:41","date_gmt":"2011-04-09T03:51:41","guid":{"rendered":"http:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/?p=346"},"modified":"2022-01-07T11:25:55","modified_gmt":"2022-01-07T14:25:55","slug":"drogas-antiepilepticas-efeitos-colaterais-e-mecanismos-de-acao-seminario-curso-de-medicina-da-famema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/drogas-antiepilepticas-efeitos-colaterais-e-mecanismos-de-acao-seminario-curso-de-medicina-da-famema\/","title":{"rendered":"Drogas antiepil\u00e9pticas – efeitos colaterais e mecanismos de a\u00e7\u00e3o. Semin\u00e1rio. Curso de Medicina da Famema"},"content":{"rendered":"

\"medicamentos<\/a>Semin\u00e1rio sobre drogas anticonvulsivantes – mecanismos de a\u00e7\u00e3o e\u00a0 efeitos colaterais apresentado pelos alunos\u00a0 do 4\u00ba ano do curso de medicina da Famema – Lucas Herculano dos Santos Silva, Mariah Guieiro Alves dos Reis, Rhaissa Heinen Peixoto e Rodrigo Takeshi Omoto no Ambulat\u00f3rio\u00a0 Neurovascular – Ambulat\u00f3rio M\u00e1rio Covas- disciplinas Neurologia e Educa\u00e7\u00e3o em Ci\u00eancias da Sa\u00fade.<\/a><\/p>\n

O mecanismo de a\u00e7\u00e3o \u00e9 de fundamental import\u00e2ncia na compreens\u00e3o da elabora\u00e7\u00e3o de plano de cuidados adequado para o indiv\u00edduo que apresenta crises epil\u00e9pticas e ou epilepsia.<\/p>\n

Muitos f\u00e1rmacos novos surgiram na ind\u00fastria farmacol\u00f3gica nos \u00faltimos 10 anos, mas, infelizmente,\u00a0 nem todos est\u00e3o dispon\u00edveis na rede b\u00e1sica de sa\u00fade, e sendo assim, tornam o arsenal terap\u00eautico de menor acessibilidade ao usu\u00e1rio do SUS.<\/p>\n

As principais medica\u00e7\u00f5es utilizadas nos ambulat\u00f3rios de cl\u00ednica geral e neurologia s\u00e3o:<\/p>\n

Carbamazepina, <\/strong>em monoterapia, \u00e9 eficaz, sendo agente de primeira escolha em crises parciais simples e complexas e nas generalizadas t\u00f4nico-cl\u00f4nicas secund\u00e1rias a uma descarga focal. Tem maior \u00edndice terap\u00eautico do que fenito\u00edna, e sua rela\u00e7\u00e3o dose-concentra\u00e7\u00e3o plasm\u00e1tica \u00e9 linear.<\/p>\n

Tem menos efeitos adversos do que fenito\u00edna ou fenobarbital, cuja incid\u00eancia pode ser minimizada por altera\u00e7\u00e3o do intervalo entre doses ou uso de prepara\u00e7\u00f5es de libera\u00e7\u00e3o prolongada. Em casos de insucesso com monoterapia, mostra-se sin\u00e9rgica com \u00e1cido valpr\u00f3ico.<\/p>\n

Carbamazepina tamb\u00e9m \u00e9 indicada no manejo de dor cr\u00f4nica e na fase aguda do epis\u00f3dio man\u00edaco da doen\u00e7a bipolar, durante a fase de lat\u00eancia do carbonato de l\u00edtio.<\/p>\n

Clonazepam <\/strong>\u00e9 benzodiazep\u00ednico para o qual n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias que comprovem efic\u00e1cia em crises parciais simples e complexas e em epilepsia miocl\u00f4nica.<\/p>\n

Poderia ser considerado f\u00e1rmaco de segunda linha em crises miocl\u00f4nicas refrat\u00e1rias a \u00e1cido valpr\u00f3ico, mas n\u00e3o h\u00e1 ensaio cl\u00ednico que fundamente tal indica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Por isso, este f\u00e1rmaco foi suprimido da lista modelo da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade em 2005. Al\u00e9m disso, sendo um benzodiazep\u00ednico, seu uso cr\u00f4nico fica limitado pela seda\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Diazepam <\/strong>\u00e9 benzodiazep\u00ednico considerado a primeira escolha no tratamento emergencial do estado de mal epil\u00e9ptico. Sua administra\u00e7\u00e3o deve ocorrer at\u00e9 30 a 60 minutos ap\u00f3s o in\u00edcio da crise, quando mecanismos compensat\u00f3rios ainda previnem o dano neuronal.<\/p>\n

O tratamento deve ser institu\u00eddo preferivelmente por via intravenosa, para obter r\u00e1pido in\u00edcio de a\u00e7\u00e3o. \u00c9 associado a outras medidas, tais como oxigenoterapia, hidrata\u00e7\u00e3o parenteral e administra\u00e7\u00e3o de solu\u00e7\u00e3o de glicose, se houver sinais de hipoglicemia.<\/p>\n

Alguns estudos compararam diazepam, lorazepam, fenobarbital, fenito\u00edna e fosfenito\u00edna no manejo inicial do estado de mal epil\u00e9ptico. Lorazepam e diazepam seguido de fenito\u00edna demonstraram efic\u00e1cia compar\u00e1vel (50 a 60% de controle) no controle do estado de mal epil\u00e9ptico. Se as crises persistem por mais de uma hora ap\u00f3s o manejo inicial, o uso de anest\u00e9sicos gerais \u00e9 recomendado.<\/p>\n

Quando o estado de mal foi desencadeado por suspens\u00e3o s\u00fabita de tratamento pr\u00e9vio com antiepil\u00e9pticos, a reinstitui\u00e7\u00e3o desses resolve o quadro. Revis\u00e3o sistem\u00e1tica dos poucos ensaios cl\u00ednicos randomizados sobre estado de mal epil\u00e9ptico mostra que h\u00e1 poucas evid\u00eancias que fundamentem uma conduta em detrimento de outras.<\/p>\n

Diazepam intravenoso faz cessar o quadro em 60-80% dos pacientes.<\/p>\n

Diazepam por via retal elimina a recorr\u00eancia de crises em cerca de 70% dos pacientes.<\/p>\n

Diazepam intravenoso rapidamente se redistribui aos tecidos, com meia-vida de distribui\u00e7\u00e3o inferior a 30 minutos. Isso determina r\u00e1pida queda nos n\u00edveis plasm\u00e1ticos, propiciando 50% de chance de novas crises em duas horas. Diazepam e lorazepam intravenosos mostraram desempenho superior ao do placebo quando administrados por param\u00e9dicos em indiv\u00edduos atendidos na comunidade.<\/p>\n

Em crian\u00e7as, principalmente com convuls\u00f5es motoras, o acesso venoso \u00e9 por vezes dif\u00edcil. Por isso, midazolam intramuscular foi comparado a diazepam intravenoso, mostrando similar efic\u00e1cia, por\u00e9m cessa\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida da crise pela mais pronta instala\u00e7\u00e3o de tratamento.<\/p>\n

Fenito\u00edna <\/strong>\u00e9 eficaz no tratamento de crises parciais simples e complexas, com ou sem generaliza\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria, e de crises t\u00f4nico-cl\u00f4nicas generalizadas prim\u00e1rias. Por\u00e9m piora crises de aus\u00eancia e miocl\u00f4nicas, para as quais est\u00e1 contraindicado.<\/p>\n

Em estado de mal epil\u00e9ptico, \u00e9 dada em sequ\u00eancia a diazepam ou lorazepam. O risco de bloqueio A-V e de outras arritmias contraindica seu uso em pacientes cardiopatas e idosos em estado de mal epil\u00e9ptico. \u00c9 necess\u00e1rio monitorizar concentra\u00e7\u00f5es plasm\u00e1ticas para ajuste de doses e detec\u00e7\u00e3o de efeitos t\u00f3xicos.<\/p>\n

Fenobarbital <\/strong>\u00e9 barbit\u00farico de a\u00e7\u00e3o intermedi\u00e1ria, com efic\u00e1cia em todos os tipos de epilepsia, exceto em aus\u00eancia. Por ser muito sedativo em adultos e causar hipercinesia e altera\u00e7\u00f5es de comportamento em crian\u00e7as, n\u00e3o \u00e9 mais considerado primeira escolha em nenhum tipo de crise.<\/p>\n

Fica reservado para casos refrat\u00e1rios de crises t\u00f4nico-cl\u00f4nicas generalizadas prim\u00e1rias e pacientes em que maior grau de seda\u00e7\u00e3o \u00e9 desejado. Em forma injet\u00e1vel, \u00e9 usado em estado de mal epil\u00e9ptico. Os efeitos adversos mais graves correspondem \u00e0 depress\u00e3o cardiorrespirat\u00f3ria, mas n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias de que sejam mais frequentes que os riscos que ocorrem com os outros antiepil\u00e9pticos.<\/p>\n

O Comit\u00ea de Sele\u00e7\u00e3o e Uso de Medicamentos Essenciais da OMS de 2007 recomenda que seja usado como terapia de segunda linha em estado de mal refrat\u00e1rio ao uso inicial com benzodiazepinas, tanto em adultos como em crian\u00e7as. Pode ser administrado por vias intravenosa e intramuscular, n\u00e3o exige monitoriza\u00e7\u00e3o, por\u00e9m a medida das concentra\u00e7\u00f5es plasm\u00e1ticas aumenta a efic\u00e1cia e a seguran\u00e7a.<\/p>\n

Sulfato de magn\u00e9sio <\/strong>\u00e9 usado para preven\u00e7\u00e3o de crises epil\u00e9tpticas\u00a0 em pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia e ecl\u00e2mpsia. Para tanto, \u00e9 empregado preferencialmente em infus\u00e3o intravenosa cont\u00ednua. Mostra ser o mais eficaz e seguro anticonvulsivante em compara\u00e7\u00e3o aos demais para tratar convuls\u00f5es na ecl\u00e2mpsia.<\/p>\n

Tamb\u00e9m tem sido indicado com o objetivo de prevenir surgimento de ecl\u00e2mpsia em gestantes com pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia.<\/p>\n

Em revis\u00e3o sistem\u00e1tica Cochrane de seis estudos que compararam sulfato de magn\u00e9sio com placebo ou n\u00e3o-tratamento anticonvulsivante, o f\u00e1rmaco reduziu \u00e0 metade o risco de ecl\u00e2mpsia e provavelmente a mortalidade materna, sem influenciar a morbimortalidade fetal.<\/p>\n

Ensaio cl\u00ednico randomizado testou o efeito de sulfato de magn\u00e9sio em pacientes com pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia. Houve redu\u00e7\u00e3o de aproximadamente 50% na incid\u00eancia de ecl\u00e2mpsia, sem influenciar a mortalidade materna e fetal.<\/p>\n

Comparativamente \u00e0 fenito\u00edna, sulfato de magn\u00e9sio reduziu significativamente a recorr\u00eancia de convuls\u00f5es, favoreceu a morbidade materna e associou-se a menos admiss\u00f5es e menor perman\u00eancia de rec\u00e9m-nascidos em unidades de tratamento intensivo.<\/p>\n

Comparativamente a diazepam, sulfato de magn\u00e9sio reduziu mortalidade materna e associou-se a melhores escores de Apgar em 5 minutos e a menor perman\u00eancia dos rec\u00e9m-nascidos em unidades de tratamento intensivo.<\/p>\n

Valproato de s\u00f3dio <\/strong>tem efic\u00e1cia compar\u00e1vel \u00e0 de carbamazepina e fenito\u00edna no controle de crises parciais. Para crises generalizadas prim\u00e1rias, de aus\u00eancia, miocl\u00f4nicas e espasmos infantis \u00e9 considerado como primeira escolha.<\/p>\n

\u00c1cido valpr\u00f3ico ou etossuximida controlam crises de aus\u00eancia em 80% dos pacientes.<\/p>\n

Nas crises miocl\u00f4nicas, a monoterapia com \u00e1cido valpr\u00f3ico exerce controle em 75-90% dos pacientes.<\/p>\n

Lutemos por uma Sa\u00fade\u00a0 P\u00fablica com qualidade !<\/p>\n

Em defesa do SUS !<\/p>\n

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Semin\u00e1rio sobre drogas anticonvulsivantes – mecanismos de a\u00e7\u00e3o e\u00a0 efeitos colaterais apresentado pelos alunos\u00a0 do 4\u00ba ano do curso de medicina da Famema – Lucas Herculano dos Santos Silva, Mariah Guieiro Alves dos Reis, Rhaissa Heinen Peixoto e Rodrigo Takeshi Omoto no Ambulat\u00f3rio\u00a0 Neurovascular – Ambulat\u00f3rio M\u00e1rio Covas- disciplinas Neurologia e Educa\u00e7\u00e3o em Ci\u00eancias da … Continue lendo Drogas antiepil\u00e9pticas – efeitos colaterais e mecanismos de a\u00e7\u00e3o. Semin\u00e1rio. Curso de Medicina da Famema<\/span> →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"rop_custom_images_group":[],"rop_custom_messages_group":[],"rop_publish_now":"initial","rop_publish_now_accounts":[],"rop_publish_now_history":[],"rop_publish_now_status":"pending","footnotes":""},"categories":[332,4,13,9],"tags":[591],"class_list":["post-346","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-educacao","category-neurologia","category-opiniao","category-saude-publica","tag-ambulatorio-cefaleia-ambulatorio-mario-covas-famema"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346"}],"version-history":[{"count":20,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13492,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346\/revisions\/13492"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=346"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}