{"id":62,"date":"2011-03-09T03:04:38","date_gmt":"2011-03-09T03:04:38","guid":{"rendered":"http:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/?p=62"},"modified":"2022-01-07T11:36:27","modified_gmt":"2022-01-07T14:36:27","slug":"cefaleias-primarias-seminario-curso-de-medicina-da-famema-7","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/cefaleias-primarias-seminario-curso-de-medicina-da-famema-7\/","title":{"rendered":"Cefaleias Prim\u00e1rias. Semin\u00e1rio. Curso de Medicina da Famema"},"content":{"rendered":"

\"cefaleia<\/a>Semin\u00e1rio apresentado pela acad\u00eamica Mariana Dion\u00edso – 4\u00ba ano de medicina da Famema abordando\u00a0 a Classifica\u00e7\u00e3o das Cefaleias Prim\u00e1rias<\/a>\u00a0 –\u00a0 Ambulat\u00f3rio de Cefaleia – Ambulat\u00f3rio M\u00e1rio Covas – disciplinas Neurologia e Educa\u00e7\u00e3o em Ci\u00eancias da Sa\u00fade.<\/p>\n

Nesse semin\u00e1rio h\u00e1 a abordagem da classifica\u00e7\u00e3o das cefaleias com enfoque nas cefaleias prim\u00e1rias: enxaqueca, cefaleia tensional e cefaleia em salvas.<\/p>\n

As cefaleias prim\u00e1rias s\u00e3o muito frequentes no Ambulat\u00f3rio de Neurologia, e queixa frequente na rede de aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica de sa\u00fade, Unidade B\u00e1sica de Sa\u00fade (UBS), e Unidade de Sa\u00fade da Fam\u00edlia (USF).<\/p>\n

Os novos f\u00e1rmacos lan\u00e7ados no mercado pela ind\u00fastria farmacol\u00f3gica t\u00eam modificado a hist\u00f3ria natural das cefaleias prim\u00e1rias.<\/p>\n

1. Cefaleias Tipo Tens\u00e3o<\/strong><\/span><\/h4>\n

Neste tipo de dores de cabe\u00e7a, o doente tem epis\u00f3dios recorrentes de cefaleia que podem durar de 30 minutos a semanas. A dor \u00e9 tipicamente bilateral, com car\u00e1ter em press\u00e3o ou aperto, de intensidade fraca a moderada, n\u00e3o piora com atividade f\u00edsica de rotina e n\u00e3o h\u00e1 n\u00e1useas ou v\u00f4mitos. Os doentes podem descrever a dor como sendo semelhante \u00e0 que ocorre com o uso de uma fita apertada em volta da cabe\u00e7a. Verifica-se por vezes uma hipersensibilidade consider\u00e1vel dos m\u00fasculos do cr\u00e2nio, mand\u00edbula e pesco\u00e7o, facilmente percept\u00edvel atrav\u00e9s da palpa\u00e7\u00e3o manual.<\/p>\n

A Classifica\u00e7\u00e3o Internacional de Cefaleias classifica as cefaleias tipo tens\u00e3o em epis\u00f3dica pouco frequente, epis\u00f3dica frequente e cr\u00f4nica, mediante a frequ\u00eancia das crises. Apesar desta ser a cefaleia prim\u00e1ria mais comum e com levado impacto s\u00f3cio-econ\u00f4mico, a sua causa n\u00e3o est\u00e1 ainda bem esclarecida. podendo dever-se a tens\u00e3o f\u00edsica (contra\u00e7\u00e3o muscular ), a tens\u00e3o ps\u00edquica (ansiedade prolongada), ou a ambas.<\/p>\n

No tratamento s\u00e3o usadas medidas n\u00e3o farmacol\u00f3gicas e farmacol\u00f3gicas mas, em primeiro lugar, \u00e9 importante identificar os fatores desencadeantes e agravantes, como por exemplo perturba\u00e7\u00f5es do ritmo do sono e ansiedade prolongada, tentando elimin\u00e1-los.<\/p>\n

Medidas n\u00e3o farmacol\u00f3gicas<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Deve ser incentivada a terap\u00eautica ergon\u00f4mica, assente na corre\u00e7\u00e3o de postura no local de trabalho e na utiliza\u00e7\u00e3o de mesas e assento adequados.<\/li>\n
  2. A fisioterapia est\u00e1 indicada sempre que coexistam perturba\u00e7\u00f5es \u00f3steo-articulares ou m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas com fatores desencadeantes ou agravantes da cefaleia.<\/li>\n
  3. As t\u00e9cnicas de relaxamento e o biofeedback conseguem uma melhoria em cerca de 50% dos casos, sobretudo quando associadas. A acupuntura parece aumentar o limiar da dor, mas o seu efeito \u00e9 de curta dura\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  4. As t\u00e9cnicas cognitivo-comportamentais s\u00e3o indicadas quando coexiste depress\u00e3o, ansiedade ou nas situa\u00e7\u00f5es em que o stress e os problemas psicol\u00f3gicos (profissionais, familiares e\/ou sociais) sejam os principais desencadeantes das cefaleias.<\/li>\n<\/ol>\n

    Medidas farmacol\u00f3gicas
    \n<\/strong>Tratamento sintom\u00e1tico
    \n<\/span>Os analg\u00e9sicos simples e os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINE) est\u00e3o indicados no tratamento dos epis\u00f3dios agudos; todavia n\u00e3o devem ser utilizados mais de 2 vezes por semana. Os relaxantes musculares podem tamb\u00e9m ser utilizados em tratamentos curtos. Sempre que o n\u00famero de epis\u00f3dios ultrapasse 15 dias por m\u00eas, deve ponderar-se um tratamento preventivo, de modo a evitar um abuso de analg\u00e9sicos.<\/p>\n

    Tratamento Preventivo<\/span>
    \nA terap\u00eautica \u00e9 baseada na utiliza\u00e7\u00e3o dos antidepressivos cl\u00e1ssicos (triciclos) que t\u00eam uma a\u00e7\u00e3o analg\u00e9sica independente da anti depressiva, podendo assim ser utilizados em doses pequenas. Os anti depressivos mais recentes, constituem outra op\u00e7\u00e3o a considerar. Mais recentemente, e nos casos resistentes \u00e0s outras medidas, tem sido utilizada a Toxina Botul\u00ednica.<\/p>\n

    2. Cefaleias Trig\u00eamino-Auton\u00f4micas (CTA)<\/strong><\/span><\/h4>\n

    Este grupo de cefaleias prim\u00e1rias inclui tr\u00eas subgrupos:<\/p>\n

    A)\u00a0Cefaleia em salvas<\/span>
    \n B)\u00a0Hemicrania parox\u00edstica (HP)<\/span>
    \n C)\u00a0Cefaleia unilateral nevralgiforme, de curta dura\u00e7\u00e3o com injec\u00e7\u00e3o conjuntival e lacrimeja mento (SUNCT)<\/span><\/p><\/blockquote>\n

    As cefaleias trig\u00eamino-auton\u00f4micas (CTA) t\u00eam em comum os seguintes fatores: crises com dura\u00e7\u00e3o de segundos a horas, s\u00e3o unilaterais, t\u00eam localiza\u00e7\u00e3o orbit\u00e1ria, supraorbit\u00e1ria ou temporal, s\u00e3o de severidade grave e t\u00eam sintomas t\u00edpicos acompanhantes \u2013 olho vermelho, lacrimejamento, congest\u00e3o nasal e sudorese. Ocorrem geralmente em s\u00e9ries (salvas) que duram semanas ou meses, separados por per\u00edodos de melhoria que v\u00e3o de meses a anos.<\/p>\n

    \u00c9 importante sublinhar que quando ocorre pela primeira vez uma cefaleia com caracter\u00edsticas de CTA devem ser exclu\u00eddas outras causas (malforma\u00e7\u00e3o vascular craniana, nevralgia do trig\u00eamio, tumor intra craniano), o que requer um exame neurol\u00f3gico apurado e exames de imagem.<\/p>\n

    Cefaleias em salvas
    \n<\/strong>Geralmente iniciam-se entre os 20 e os 40 anos, sendo a preval\u00eancia tr\u00eas a quatro vezes maior em homens, por raz\u00f5es desconhecidas. Nas crises mais fortes, o doente \u00e9 geralmente incapaz de se deitar e caracteristicamente fica a andar de um lado para o outro.<\/p>\n

    Hemicrania parox\u00edstica (HP)<\/strong>
    \nSurge habitualmente na segunda d\u00e9cada e atinge predominantemente o sexo feminino. Os doentes, ao contr\u00e1rio do que se observa na cefaleia em salvas, preferem estar quietos, com a cabe\u00e7a entre as m\u00e3os ou no leito.<\/p>\n

    Cefaleia unilateral nevralgiforme, de curta dura\u00e7\u00e3o com inje\u00e7\u00e3o conjuntival e lacrimejamento (SUNCT)<\/strong>
    \nAtinge sobretudo os homens. O quadro cl\u00ednico pode ser mimetizado por les\u00f5es que envolvem a hip\u00f3fise ou a zona posterior do c\u00e9rebro, raz\u00e3o pela qual deve ser efetuado exame de imagem.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
    CTA<\/strong><\/td>\nDura\u00e7\u00e3o da crise<\/strong><\/td>\nFrequ\u00eancia <\/strong><\/td>\nDistribui\u00e7\u00e3o por sexo<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    Cefaleia em salvas<\/td>\nDe 15 a 180 minutos<\/td>\nDe 1 cada 2 dias a 8\/dia<\/td>\n> Sexo masculino<\/td>\n<\/tr>\n
    HP<\/td>\nDe 2 a 30 minutos<\/td>\n> 5 por dia<\/td>\n> Sexo feminino<\/td>\n<\/tr>\n
    SUNCT<\/td>\nDe 5 a 240 segundos<\/td>\n3-200\/dia<\/td>\n> Sexo masculino<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/p>\n

    TRATAMENTO<\/strong><\/p>\n

    Cefaleia em Salvas<\/strong>
    \nNo tratamento sintom\u00e1tico das crises podem ser utilizados v\u00e1rios agentes terap\u00eauticos: oxigenoterapia, com a administra\u00e7\u00e3o do oxig\u00eanio por m\u00e1scara por um per\u00edodo de 20 minutos seguido de 5 minutos de descanso, repetindo a administra\u00e7\u00e3o se necess\u00e1rio; triptanos intra nasais ou em inje\u00e7\u00e3o subcut\u00e2nea (contraindicado nos doentes com hipertens\u00e3o mal controlada, infarto do mioc\u00e1rdio ou patologia vascular cerebral pr\u00e9via); lidoca\u00edna (subst\u00e2ncia anest\u00e9sica) em gotas por via intra nasal e ainda corticoster\u00f3ides em casos mais complicados.<\/p>\n

    No tratamento preventivo os f\u00e1rmacos mais utilizados s\u00e3o verapamil e carbonato de l\u00edtio.<\/p>\n

    Verapamil \u00e9 um f\u00e1rmaco muito utilizado em Cardiologia, raz\u00e3o pelo qual o doente dever\u00e1 efetuar controle da tens\u00e3o arterial, pulso e eletrocardiograma ao longo do tratamento, j\u00e1 que o f\u00e1rmaco pode diminuir a condu\u00e7\u00e3o card\u00edaca, a press\u00e3o arterial e a frequ\u00eancia card\u00edaca.<\/p>\n

    O Carbonato de l\u00edtio \u00e9 um f\u00e1rmaco utilizado em psiquiatria, mas a dose utilizado nos doentes com cefaleias em salvas \u00e9 inferior \u00e0 utilizada em psiquiatria. O efeito adverso principal \u00e9 o hipotiroidismo.<\/p>\n

    V\u00e1rios f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos t\u00eam tamb\u00e9m sido utilizados no tratamento preventivo (\u00e1cido valpr\u00f3ico).<\/p>\n

    Nos casos refrat\u00e1rios \u00e0 terap\u00eautica m\u00e9dica, pode ser efetuado o bloqueio anest\u00e9sico do nervo grande occipital. Nos \u00faltimos tempos, tem vindo a ser utilizada a neuroestimula\u00e7\u00e3o hipotal\u00e2mica, a qual \u00e9 uma t\u00e9cnica neurocir\u00fargica.<\/p>\n

    Hemicr\u00e2nia parox\u00edstica<\/strong><\/p>\n

    O tratamento deve ser feito com indometacina (anti-inflamat\u00f3rio n\u00e3o ester\u00f3ide), medicamento de elei\u00e7\u00e3o, j\u00e1 que \u00e9 mesmo requisito para o diagn\u00f3stico a resposta favor\u00e1vel ao f\u00e1rmaco. A dura\u00e7\u00e3o do tratamento deve ser prolongada para al\u00e9m da fase dolorosa.<\/p>\n

    Cefaleia unilateral nevralgiforme, de curta dura\u00e7\u00e3o com inje\u00e7\u00e3o conjuntival e lacrimejamento (SUNCT)<\/strong><\/p>\n

    \u00c9 considerada a cefaleia mais resistente ao tratamento, frequentemente refrat\u00e1ria \u00e0 maioria dos f\u00e1rmacos. Recentemente, t\u00eam surgido estudos que apontam para a utiliza\u00e7\u00e3o de lamotrigina (um novo agente antiepil\u00e9ptico) como o f\u00e1rmaco mais apropriado, por ter causado uma remiss\u00e3o parcial ou completa na maioria dos casos.<\/p>\n

    O Ambulat\u00f3rio de Cefaleia recebe encaminhamento de usu\u00e1rios SUS pelo Departamento Regional de Sa\u00fade IX do Estado de S\u00e3o Paulo.<\/p>\n

    Lutemos por uma Sa\u00fade P\u00fablica com qualidade !<\/p>\n

    \"cefaleia<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Semin\u00e1rio apresentado pela acad\u00eamica Mariana Dion\u00edso – 4\u00ba ano de medicina da Famema abordando\u00a0 a Classifica\u00e7\u00e3o das Cefaleias Prim\u00e1rias\u00a0 –\u00a0 Ambulat\u00f3rio de Cefaleia – Ambulat\u00f3rio M\u00e1rio Covas – disciplinas Neurologia e Educa\u00e7\u00e3o em Ci\u00eancias da Sa\u00fade. Nesse semin\u00e1rio h\u00e1 a abordagem da classifica\u00e7\u00e3o das cefaleias com enfoque nas cefaleias prim\u00e1rias: enxaqueca, cefaleia tensional e cefaleia … Continue lendo Cefaleias Prim\u00e1rias. Semin\u00e1rio. Curso de Medicina da Famema<\/span> →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"rop_custom_images_group":[],"rop_custom_messages_group":[],"rop_publish_now":"initial","rop_publish_now_accounts":[],"rop_publish_now_history":[],"rop_publish_now_status":"pending","footnotes":""},"categories":[332,4,13,9],"tags":[567,202],"class_list":["post-62","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-educacao","category-neurologia","category-opiniao","category-saude-publica","tag-ambulatoro-cefaleia-ambulatorio-mario-covas","tag-famema"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=62"}],"version-history":[{"count":29,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13500,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62\/revisions\/13500"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=62"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=62"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=62"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}