{"id":6496,"date":"2013-12-22T13:07:08","date_gmt":"2013-12-22T15:07:08","guid":{"rendered":"http:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/?p=6496"},"modified":"2022-01-23T11:49:47","modified_gmt":"2022-01-23T14:49:47","slug":"cefaleias-primarias-seminario-curso-de-medicina-da-famema-16","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/cefaleias-primarias-seminario-curso-de-medicina-da-famema-16\/","title":{"rendered":"Cefaleias Prim\u00e1rias. Semin\u00e1rio. Curso de Medicina da Famema"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a>Semin\u00e1rio apresentado pelos alunos do 4\u00ba ano do curso de medicina da Famema- Mariana Cincerre, Lu\u00eds Eduardo Santos, Priscila Castro, Raquel Souza de Oliveira e Vin\u00edcius Pil\u00e3o- Ambulat\u00f3rio de Cefaleia- Ambulat\u00f3rio M\u00e1rio Covas- disciplinas Neurologia e Educa\u00e7\u00e3o em Ci\u00eancias da Sa\u00fade – discorrendo sobre Cefaleias Prim\u00e1rias.<\/a><\/p>\n

Cefaleia \u00e9 uma sensa\u00e7\u00e3o de opress\u00e3o subjetiva manifestada como dor na extremidade cef\u00e1lica, que acomete, ao longo da vida, 93% dos homens e 99% das mulheres, sendo que 40% das pessoas s\u00e3o acometidas com regularidade. 5 a 10% da popula\u00e7\u00e3o procura ajuda m\u00e9dica por conta de cefaleias.<\/p>\n

S\u00e3o classificadas como prim\u00e1rias<\/em><\/strong>, quando n\u00e3o s\u00e3o demonstr\u00e1veis por exames cl\u00ednicos e laboratoriais usuais; e secund\u00e1rias<\/em><\/strong>, quando s\u00e3o provocadas por doen\u00e7as e com liga\u00e7\u00e3o demonstr\u00e1vel aos exames cl\u00ednicos e laboratoriais.<\/p>\n

Segundo a instala\u00e7\u00e3o da dor elas podem ser explosivas<\/em><\/strong>, quando acometem o indiv\u00edduo subitamente, em fra\u00e7\u00e3o de segundos; agudas<\/em><\/strong>, quando a instala\u00e7\u00e3o se d\u00e1 dentro de minutos ou horas; subagudas, <\/em><\/strong>quando esse per\u00edodo se d\u00e1 dentro de semanas ou meses; cr\u00f4nicas<\/em><\/strong>, que evoluem dentro de anos, podendo ainda ser progressivas e n\u00e3o progressivas<\/em><\/strong>.<\/p>\n

As n\u00e3o progressivas ainda tem a classifica\u00e7\u00e3o de recorrente<\/em><\/strong>, que pode ocorrer na forma de qualquer tipo da cefaleia prim\u00e1ria (migrat\u00f3ria, tipo tensional e outras trig\u00eamino-auton\u00f4micas, em salvas e outras); e persistente<\/em><\/strong>, que ocorre geralmente 4 horas por dia.<\/p>\n

A etiologia da cefaleia prim\u00e1ria a relaciona a disfun\u00e7\u00f5es tempor\u00e1rias ou permanentes de sistemas n\u00e3o vitais<\/em><\/strong>.<\/p>\n

Alguns autores relacionam a etiologia da cefaleia prim\u00e1ria com a fibromialgia, admitindo que \u00e9 comum para as duas patologias um dist\u00farbio negativo na secre\u00e7\u00e3o de serotonina, e positivo na\u00a0 produ\u00e7\u00e3o de \u00f3xido n\u00edtrico.<\/p>\n

Um fato que comprova epidemiologicamente essa premissa \u00e9 o estudo de Okifuji et al., ao afirmar a preval\u00eancia da fibromialgia em pacientes acometidos por cefaleia prim\u00e1ria \u00e9 de 40%.<\/p>\n

As cefaleias prim\u00e1rias s\u00e3o classificadas em migrat\u00f3ria<\/em><\/strong> (tamb\u00e9m chamada de migr\u00e2nea ou enxaqueca), cefaleia tipo tensional<\/em><\/strong> (CTT), em salvas e outras cefaleias<\/em><\/strong>.<\/p>\n

A enxaqueca, definida como desordem idiop\u00e1tica de localiza\u00e7\u00e3o no c\u00f3rtex ou tronco cerebral<\/em><\/strong>, caracterizada por crises recorrentes<\/em><\/strong> de dor de cabe\u00e7a de intensidade vari\u00e1vel.<\/p>\n

Na maioria das vezes \u00e9 unilateral<\/em><\/strong> no in\u00edcio, por vezes acompanhada de modifica\u00e7\u00f5es do humor<\/em><\/strong> e dist\u00farbios sensoriais e motores<\/em><\/strong>, al\u00e9m de foto e fonofobia<\/em><\/strong> e 70% dos pacientes acometidos pela enxaqueca tem um familiar direto com o mesmo problema.<\/p>\n

\u00c9 dividida em cinco fases: sintomas premonit\u00f3rios<\/em><\/strong>, aura, fase \u00e1lgica, resolu\u00e7\u00e3o da fase \u00e1lgica e fase de recupera\u00e7\u00e3o<\/em><\/strong>.<\/p>\n

Os sintomas premonit\u00f3rios<\/em><\/strong> indicam ao paciente a imin\u00eancia da crise. Nessa fase ocorre irrita\u00e7\u00e3o, racioc\u00ednio lento e dificuldade de memoriza\u00e7\u00e3o<\/em><\/strong>, des\u00e2nimo, avidez por doces e sono agitado,<\/em><\/strong> inclusive com pesadelos<\/em><\/strong>.<\/p>\n

A primeira informa\u00e7\u00e3o a se prender sobre a fisiopatologia da enxaqueca, \u00e9 que o c\u00e9rebro de pacientes portadores \u00e9 hiperexcitado<\/em><\/strong>.<\/p>\n

Por isso qualquer situa\u00e7\u00e3o do dia a dia pode desencadear uma crise de dor, nesse caso dita migranosa.<\/p>\n

Algumas poss\u00edveis explica\u00e7\u00f5es\u00a0 s\u00e3o a defici\u00eancia do \u00edon magn\u00e9sio, alta produ\u00e7\u00e3o de neurotransmissores excitat\u00f3rios<\/em><\/strong> \u2013 glutamato e aspartato, al\u00e9m de altera\u00e7\u00f5es nos canais de c\u00e1lcio<\/em><\/strong> voltagem dependentes. A esses canais foram relacionadas altera\u00e7\u00f5es no bra\u00e7o curto do cromossomo 19, de pacientes que cursam com hemiplegia na fase da aura.<\/p>\n

Os sintomas premonit\u00f3rios, no geral, seriam causados tamb\u00e9m por dist\u00farbios no sistema l\u00edmbico-hipotal\u00e2mico<\/em><\/strong>.<\/p>\n

A aura teria origem no c\u00f3rtex, ocorrida a partir de uma hipoperfus\u00e3o<\/em><\/strong> e consequente depress\u00e3o de atividade cortical<\/em><\/strong> iniciada no polo occipital, difundida em ondas para o restante do c\u00e9rebro.<\/p>\n

Essa depress\u00e3o culmina no aumento da secre\u00e7\u00e3o de noradrenalina, dist\u00farbio nos canais de c\u00e1lcio, defici\u00eancia de magn\u00e9sio e aumento dos amino\u00e1cidos excitat\u00f3rios. Caso a depress\u00e3o dure pouco tempo, os sinais neurol\u00f3gicos desaparecer\u00e3o em at\u00e9 uma hora.<\/p>\n

Se a hipoperfus\u00e3o se sustente, haver\u00e1 acidente vascular isqu\u00eamico, evoluindo com sequelas definitivas.<\/p>\n

A dor j\u00e1 seria resultado de altera\u00e7\u00f5es no sistema trig\u00eamino-vascular (sistema inervador de vasos cerebrais e dura-m\u00e1ter, e cujos corpos celulares est\u00e3o localizados no g\u00e2nglio trig\u00eameo).<\/p>\n

As altera\u00e7\u00f5es relatadas\u00a0resultam em inflama\u00e7\u00e3o de meninges, pois h\u00e1 ativa\u00e7\u00e3o do g\u00e2nglio trigeminal ap\u00f3s os sintomas premonit\u00f3rios e aura. O g\u00e2nglio do 5\u00ba par craniano enviar\u00e1 sinais para os locais pr\u00f3ximo aos vasos que suprem as meninges, comandando a libera\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncia proteol\u00edtica e pept\u00eddeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP).<\/p>\n

Isso provoca vasodilata\u00e7\u00e3o e aumento da permeabilidade vascular<\/em><\/strong> com consequente extravasamento de plasma<\/em><\/strong> e de outras subst\u00e2ncias contidas nos vasos, tais como a bradicinina, pept\u00eddeos vasoativos e \u00f3xido n\u00edtrico, que induzir\u00e3o \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o<\/em><\/strong>.<\/p>\n

As afer\u00eancias trigeminais que chegam nesse local ser\u00e3o ent\u00e3o excitadas pela inflama\u00e7\u00e3o e levar\u00e3o est\u00edmulos para o t\u00e1lamo e c\u00f3rtex, onde haver\u00e1 a interpreta\u00e7\u00e3o de todo o processo como dor atrav\u00e9s dos dist\u00farbios citados anteriormente, a saber, queda da serotonina, e depress\u00e3o do sistema opi\u00f3ide .<\/p>\n

QUADRO CL\u00cdNICO DA ENXAQUECA<\/strong><\/p>\n

A fase de enxaqueca com aura ocorre em 20% dos pacientes, se desenvolvendo num per\u00edodo de 5 a 20 minutos, e dura\u00e7\u00e3o de aproximadamente at\u00e9 uma hora.<\/p>\n

Tipos:<\/p>\n

\u00b7 T\u00edpica,<\/em><\/strong> apresenta-se como escotomas e “escotomas cintilantes”, muitas vezes associados a disfasia e parestesia unilateral. Algumas vezes ocorre hemiparesia ou hemiplegia de face e membros;<\/p>\n

\u00b7 Tipo basilar<\/em><\/strong>, ocorre escotomas nos dois olhos, disartria, vertigem, zumbido, hipoacusia, diplopia, ataxia, parestesia e diminui\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia. Esse tipo segue eventos ocorridos no tronco cerebral;<\/p>\n

\u00b7 Aura sem infarto<\/em><\/strong>, aura com dura\u00e7\u00e3o maior que uma hora e menor que sete dias, sem indica\u00e7\u00f5es nos exames de imagem;<\/p>\n

. Aura t\u00edpica sem cefaleia<\/em><\/strong>, geralmente em pacientes com mais de 50 anos;<\/p>\n

\u00b7 Aura retiniana<\/em><\/strong>, os sintomas visuais anteriormente referidos como os cintilos, diplopia, escotomas, etc., e ocorrem unilateralmente.<\/p>\n

A fase \u00e1lgica \u00e9 quando ocorre a cefaleia propriamente dita, sendo de forte intensidade, puls\u00e1til, que piora com a execu\u00e7\u00e3o das atividades di\u00e1rias. Melhora quando o indiv\u00edduo fica em ambientes escuros e silenciosos.<\/p>\n

Em dois ter\u00e7os dos casos \u00e9 unilateral, dura entre 4 e 72 horas e muda de um lado para outro na recorr\u00eancia das crises, por\u00e9m predominando na regi\u00e3o fronto-temporal e orbit\u00e1ria. Outros sintomas se associam, como n\u00e1useas e ou v\u00f4mitos, al\u00e9m da fono e fotofobia.<\/p>\n

TRATAMENTO N\u00c3O MEDICAMENTOSO<\/strong><\/p>\n

Como na crise h\u00e1\u00a0 vasodilata\u00e7\u00e3o, colocar gelo sobre a \u00e1rea dolorida pode aliviar os sintomas de alguns;<\/p>\n

Colocar os p\u00e9s dentro de um balde com \u00e1gua morna aumenta a vasodilata\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica e consequentemente diminui o fluxo sangu\u00edneo cerebral o suficiente para diminuir os sintomas;<\/p>\n

Ingest\u00e3o de caf\u00e9, pois a cafe\u00edna inibe a degrada\u00e7\u00e3o do AMP-c, que age no sistema de segundo mensageiros e induz a vasoconstri\u00e7\u00e3o intracraniana;<\/p>\n

Compress\u00e3o da art\u00e9ria temporal do lado doloroso;<\/p>\n

Provocar v\u00f4mitos tamb\u00e9m melhora a crise devido a estimula\u00e7\u00e3o de serotonina pelas c\u00e9lulas cromafins \u2013 c\u00e9lulas secretoras de catecolaminas \u2013 do intestino.<\/p>\n

MIGR\u00c2NEA SEM AURA NA CRISE LEVE<\/strong><\/p>\n

A primeira conduta \u00e9 separar o paciente de ambientes claros e n\u00e3o silenciosos. Analg\u00e9sicos comuns tais como dipirona ou paracetamol, ambos na dose de 1.000 mg, associados a outro anti-inflamat\u00f3rio n\u00e3o-esteroidal (AINE), como o diclofenaco s\u00f3dico 50 a 100 mg. Se houver v\u00f4mito pode-se utilizar a metoclopramida. ou a domperidona.<\/p>\n

NA MIGR\u00c2NEA SEM AURA DE CRISE MODERADA<\/strong><\/p>\n

Nesses casos podem ser utilizados os triptanos, que agem sobre os receptores serotonin\u00e9rgicos aliviando a dor rapidamente<\/em><\/strong>. Um exemplo \u00e9 o naratriptano, que pode ser utilizado como comprimidos de 2,5 mg, ou o rizatriptano na dose de 10 mg.<\/p>\n

Nessa crise tamb\u00e9m se pode utilizar a dipirona IV 1.000 mg, ou seja, um frasco-ampola dilu\u00eddo em soro fisiol\u00f3gico ou glicosado, mantendo o paciente deitado.<\/p>\n

Pode-se recorrer \u00e0 associa\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica de anti-inflamat\u00f3rios mais analg\u00e9sicos, isoladamente, ou concomitante com triptanos.<\/p>\n

MIGR\u00c2NEA SEM AURA NA CRISE FORTE<\/strong><\/p>\n

\u00c9 utilizado os triptanos<\/em><\/strong>, clorpromazina ou indometacina.<\/p>\n

Pode-se recorrer \u00e0 associa\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica de anti-inflamat\u00f3rios mais analg\u00e9sicos, isoladamente, ou concomitante com triptanos.<\/p>\n

A clorpromazina tem sua a\u00e7\u00e3o em bloquear os receptores dopamin\u00e9rgicos na \u00e1rea mesofrontal e sistema l\u00edmbico, e tamb\u00e9m \u00e9 bloqueadora de receptores adren\u00e9rgicos e histamin\u00e9rgicos, <\/em><\/strong>os quais\u00a0induzem o paciente a cursar com hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica e seda\u00e7\u00e3o. \u00c9 recomendado a associa\u00e7\u00e3o com dexametasona para inibir a rea\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria, ou at\u00e9 mesmo um AINE.<\/p>\n

MIGR\u00c2NEA COM AURA<\/strong><\/p>\n

Aqui podem ser utilizados qualquer medicamento do tratamento da migr\u00e2nea sem aura, com exce\u00e7\u00e3o dos triptanos e ergotamina.<\/strong> Ou seja, dipirona, paracetamol, diclofenaco, metoclopramida, inclusive \u00e1cido acetil salic\u00edlico 1.000 mg, lembrando do seu efeito antiagregante plaquet\u00e1rio.<\/p>\n

Se o paciente tem tr\u00eas crises ou mais no m\u00eas, \u00e9 necess\u00e1rio o tratamento profil\u00e1tico, que \u00e9 realizado com antidepressivos tric\u00edclicos, como a amitriptilina ou nortriptilina 10 a 75 mg, uma vez ao dia.<\/p>\n

Pode tamb\u00e9m ser utilizado os inibidores de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina, como a fluoxetina na dose de 20 a 40 mg ao dia; betabloqueadores, como o propranolol 40 a 120 mg VO ou metoprolol 100 a 200 mg; bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio, como a flunarizina 5 a 10 mg \u00e0 noite; e por fim antiepil\u00e9ticos como o valproato de s\u00f3dio (500 a 1.500 mg ao dia) e topiramato ( 25 – 150 mg ao dia).<\/p>\n

REFER\u00caNCIAS<\/strong><\/p>\n

LOPES, Ant\u00f4nio Carlos.\u00a0Tratado de Cl\u00ednica M\u00e9dica<\/strong>. 2. ed. S\u00e3o Paulo: Rocca, 2011;<\/p>\n

STUGINSKI-BARBOSA, juliana; DACH, Fab\u00edola; ESPECIALI, Jos\u00e9 Geraldo. Rela\u00e7\u00e3o entre cefaleia prim\u00e1ria e fibromialgia: revis\u00e3o de literatura. Revista Brasileira de Reumatologia<\/strong>. v. 47. n. 2. p. 114-120. Mar\/abr, 2007.<\/p>\n

MONTEIRO, Jos\u00e9 M. Pereira. Cefaleias prim\u00e1rias: causas e consequ\u00eancias. Revista Portuguesa de Clinica M\u00e9dica. v. 22. P. 455-459, 2006.<\/p>\n

Em defesa da Sa\u00fade P\u00fablica com qualidade !<\/p>\n

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Semin\u00e1rio apresentado pelos alunos do 4\u00ba ano do curso de medicina da Famema- Mariana Cincerre, Lu\u00eds Eduardo Santos, Priscila Castro, Raquel Souza de Oliveira e Vin\u00edcius Pil\u00e3o- Ambulat\u00f3rio de Cefaleia- Ambulat\u00f3rio M\u00e1rio Covas- disciplinas Neurologia e Educa\u00e7\u00e3o em Ci\u00eancias da Sa\u00fade – discorrendo sobre Cefaleias Prim\u00e1rias. Cefaleia \u00e9 uma sensa\u00e7\u00e3o de opress\u00e3o subjetiva manifestada como … Continue lendo Cefaleias Prim\u00e1rias. Semin\u00e1rio. Curso de Medicina da Famema<\/span> →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"rop_custom_images_group":[],"rop_custom_messages_group":[],"rop_publish_now":"initial","rop_publish_now_accounts":[],"rop_publish_now_history":[],"rop_publish_now_status":"pending","footnotes":""},"categories":[332,4,13,9],"tags":[304],"class_list":["post-6496","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-educacao","category-neurologia","category-opiniao","category-saude-publica","tag-ambulatorio-de-cefaleia-famema-milton-marchioli"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6496","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6496"}],"version-history":[{"count":23,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6496\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13730,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6496\/revisions\/13730"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6496"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6496"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6496"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}