{"id":7952,"date":"2014-10-16T20:37:17","date_gmt":"2014-10-16T23:37:17","guid":{"rendered":"http:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/?p=7952"},"modified":"2022-01-28T15:27:03","modified_gmt":"2022-01-28T18:27:03","slug":"cefaleias-primarias-anamnese-exame-fisico-e-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/cefaleias-primarias-anamnese-exame-fisico-e-tratamento\/","title":{"rendered":"Cefaleias Prim\u00e1rias. Anamnese, exame f\u00edsico e tratamento. Semin\u00e1rio. Curso de Medicina da Famema"},"content":{"rendered":"

\"dorSemin\u00e1rio apresentando pelos alunos \u00a0Juliana Jaime de Souza, Marcos Rezende Junior, Patr\u00edcia Mill\u00e1s Ribeiro, Rodolfo Lucas Lins e Valqu\u00edria Ferraz de Jesus – alunos do 4\u00ba ano do curso de medicina da Faculdade de Medicina de Mar\u00edlia (Famema)- enfatizando as principais caracter\u00edsticas neurol\u00f3gicas das principais cefaleias prim\u00e1rias.<\/a><\/p>\n

Cefaleia\u00a0\u00e9 uma das queixas mais comuns nos servi\u00e7os de sa\u00fade ambulatoriais e de emerg\u00eancia.<\/p>\n

Estima-se que, durante toda a vida, 97% de todas as mulheres e 93% de todos os homens apresentar\u00e3o pelo menos um epis\u00f3dio de dor de cabe\u00e7a.<\/p>\n

Cefaleia \u00e9 a terceira causa de atendimento nos ambulat\u00f3rios de cl\u00ednica m\u00e9dica e a primeira causa de procura pelo neurologista.<\/p>\n

Quando se avaliam os principais motivos de atendimento no pronto-socorro (PS), cefaleia est\u00e1 entre os cinco primeiros.<\/p>\n

Os motivos da procura ao m\u00e9dico variam desde uma simples explica\u00e7\u00e3o para o motivo de ocorr\u00eancia das cefaleias prim\u00e1rias at\u00e9 a presen\u00e7a de cefaleias incapacitantes, prim\u00e1rias ou secund\u00e1rias.<\/p>\n

A primeira quest\u00e3o que precisa ser entendida pelo m\u00e9dico que atende uma pessoa com queixa de cefaleia \u00e9 que se trata de uma doen\u00e7a, e tamb\u00e9m de um sintoma.<\/p>\n

De maneira bastante pr\u00e1tica, a pergunta que o m\u00e9dico deve responder para si pr\u00f3prio \u00e9: trata-se de uma cefaleia prim\u00e1ria ou de uma cefaleia secund\u00e1ria?<\/p>\n

Cefaleia prim\u00e1ria \u00e9 aquela em que a dor n\u00e3o pode ser atribu\u00edda a nenhuma altera\u00e7\u00e3o, seja estrutural (tumor, malforma\u00e7\u00e3o art\u00e9rio-venosa, abscesso cerebral, hidrocefalia, dentre outras), metab\u00f3lica (hipoglicemia, uremia, hipercapnia, uso de nitratos, dentre outras) ou de outra natureza identific\u00e1vel.<\/p>\n

A contrario sensu, aquela dor que \u00e9 sintoma de uma condi\u00e7\u00e3o que a justifique, \u00e9 a chamada cefaleia secund\u00e1ria (por exemplo: cefaleia secund\u00e1ria ao uso de nitratos para o tratamento da insufici\u00eancia coronariana; cefaleia secund\u00e1ria \u00e0 ruptura de um aneurisma intracraniano, cefaleia secund\u00e1ria a meningite, etc.).<\/p>\n

De maneira geral, 5% a 10% de todas as cefaleias s\u00e3o secund\u00e1rias, enquanto a esmagadora maioria \u00e9 cefaleia prim\u00e1ria. Dentre as cefaleias prim\u00e1rias, as tr\u00eas mais frequentes s\u00e3o a enxaqueca, a cefaleia tipo tensional e a cefaleia em salvas ou cefaleia de Horton. Assim, deve ser de dom\u00ednio de todo o m\u00e9dico o pronto reconhecimento dessas entidades.<\/p>\n

Talvez a caracter\u00edstica mais marcante das cefaleias prim\u00e1rias seja sua recorr\u00eancia e estereotipia na apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, o que, em geral, n\u00e3o ocorre nas cefaleias secund\u00e1rias.<\/p>\n

Isso ocorre de forma t\u00e3o consistente que crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos baseados em caracter\u00edsticas cl\u00ednicas puderam ser estabelecidos.<\/p>\n

Em\u00a01988, a\u00a0Sociedade Internacional de Cefaleia publicou a Classifica\u00e7\u00e3o e Crit\u00e9rios Diagn\u00f3sticos das Cefaleias e Algias Faciais, em 2004 sua segunda edi\u00e7\u00e3o, e 2013 a terceira edi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Exames Complementares<\/span><\/h4>\n

O exame necess\u00e1rio para investiga\u00e7\u00e3o varia de acordo com a hip\u00f3tese considerada. Assim, na suspeita de arterite de c\u00e9lulas gigantes, o VHS pode ser mais importante que a tomografia computadorizada.<\/p>\n

O exame de imagem \u00e9 exce\u00e7\u00e3o no diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Com exce\u00e7\u00e3o dos casos de suspeita de sangramento intracraniano e traumatismo de cr\u00e2nio, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 superior \u00e0 tomografia computadorizada (TC). No entanto, o menor custo desta \u00faltima, aliado a sua maior facilidade de realiza\u00e7\u00e3o e disponibilidade, a torna o exame de elei\u00e7\u00e3o na maior parte dos casos na unidade de emerg\u00eancia.<\/p>\n

Outro exame frequentemente necess\u00e1rio \u00e9 o l\u00edquor. A pun\u00e7\u00e3o liqu\u00f3rica na unidade de emerg\u00eancia pode estar indicada para a investiga\u00e7\u00e3o de cefaleia nas seguintes situa\u00e7\u00f5es:<\/p>\n

Cefaleia de in\u00edcio s\u00fabito com TC de cr\u00e2nio normal<\/p>\n

Cefaleia acompanhada de sinais de infec\u00e7\u00e3o<\/p>\n

Suspeita de sangramento ou processo inflamat\u00f3rio<\/p>\n

Suspeita de hipertens\u00e3o ou hipotens\u00e3o intracraniana<\/p>\n

Cefaleia associada a d\u00e9ficits de nervos cranianos (quando a TC n\u00e3o esclarecer o diagn\u00f3stico e n\u00e3o contraindicar a pun\u00e7\u00e3o)<\/p>\n

Cefaleia em pacientes com neoplasia ou HIV positivos sem les\u00e3o intracraniana que contraindique a pun\u00e7\u00e3o<\/p>\n

Como dito anteriormente, de uma forma geral pacientes que preencham crit\u00e9rios para cefaleias prim\u00e1rias e que tenham exame cl\u00ednico e neurol\u00f3gico normal n\u00e3o necessitam de investiga\u00e7\u00e3o complementar.<\/p>\n

Exce\u00e7\u00e3o a esta regra s\u00e3o aqueles pacientes que se apresentem com dor de cabe\u00e7a com caracter\u00edsticas de cefaleias prim\u00e1rias, mas que t\u00eam algum sinal de alerta,\u00a0ou algum aspecto at\u00edpico na apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, tais como aura de enxaqueca prolongada (maior que 1 hora) e aura at\u00edpica (s\u00fabita, estritamente unilateral ou associada a d\u00e9ficits motores, de linguagem ou de nervos cranianos).<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Tabela : Sinais de alerta nas cefaleias<\/strong><\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
A primeira ou pior Cefaleia da vida do paciente ou Cefaleia de in\u00edcio s\u00fabito<\/td>\n<\/tr>\n
Cefaleias de in\u00edcio recente<\/td>\n<\/tr>\n
Cefaleia nova ap\u00f3s os 50 anos de idade<\/td>\n<\/tr>\n
Cefaleia associada a altera\u00e7\u00f5es do exame neurol\u00f3gico, rebaixamento do n\u00edvel de consci\u00eancia, rigidez de nuca ou a febre<\/td>\n<\/tr>\n
Cefaleia nova em paciente com hist\u00f3ria de neoplasia, infec\u00e7\u00e3o pelo HIV ou coagulopatias<\/td>\n<\/tr>\n
Cefaleia ap\u00f3s traumatismo de cr\u00e2nio<\/td>\n<\/tr>\n
Cefaleias de esfor\u00e7o<\/td>\n<\/tr>\n
Cefaleias progressivas ou refrat\u00e1rias ao tratamento<\/p>\n
<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Algoritmo<\/strong><\/span><\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Esquemas terap\u00eauticos podem ser administrados havendo espa\u00e7o para flexibilidade, e associa\u00e7\u00f5es de drogas.<\/p>\n

A escolha deve depender de op\u00e7\u00f5es individuais, da intensidade da dor, da disponibilidade, da toler\u00e2ncia e das contraindica\u00e7\u00f5es espec\u00edficas para cada paciente, n\u00e3o havendo regras definitivas.<\/p>\n

Muito se discute atualmente se o tratamento sintom\u00e1tico deve ser passo a passo, utilizando drogas progressivamente mais potentes, ou se deve ser estratificado, optando-se em cada paciente pela droga mais adequada conforme a intensidade e o pico de desenvolvimento da dor. Hospitaliza\u00e7\u00e3o para hidrata\u00e7\u00e3o endovenosa pode ocorrer se o paciente estiver muito prostrado como costuma acontecer no estado de mal enxaquecoso.<\/p>\n

O Ambulat\u00f3rio de Cefaleia atende usu\u00e1rios do SUS do Departamento Regional \u00a0de Sa\u00fade IX do Estado de S\u00e3o Paulo.<\/p>\n

\"dor<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Semin\u00e1rio apresentando pelos alunos \u00a0Juliana Jaime de Souza, Marcos Rezende Junior, Patr\u00edcia Mill\u00e1s Ribeiro, Rodolfo Lucas Lins e Valqu\u00edria Ferraz de Jesus – alunos do 4\u00ba ano do curso de medicina da Faculdade de Medicina de Mar\u00edlia (Famema)- enfatizando as principais caracter\u00edsticas neurol\u00f3gicas das principais cefaleias prim\u00e1rias. Cefaleia\u00a0\u00e9 uma das queixas mais comuns nos servi\u00e7os … Continue lendo Cefaleias Prim\u00e1rias. Anamnese, exame f\u00edsico e tratamento. Semin\u00e1rio. Curso de Medicina da Famema<\/span> →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"rop_custom_images_group":[],"rop_custom_messages_group":[],"rop_publish_now":"initial","rop_publish_now_accounts":[],"rop_publish_now_history":[],"rop_publish_now_status":"pending","footnotes":""},"categories":[8,332,4,9],"tags":[567],"class_list":["post-7952","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-direito-e-saude","category-educacao","category-neurologia","category-saude-publica","tag-ambulatoro-cefaleia-ambulatorio-mario-covas"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7952","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7952"}],"version-history":[{"count":16,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7952\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13780,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7952\/revisions\/13780"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7952"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7952"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/miltonmarchioli.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7952"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}