Seminário  de Epilepsia e Crises Epilépticas apresentado no Ambulatório de Cefaleia – Ambulatório Mario Covas – Famema- pelos alunos  Ronaldo Vieira Filho e Simone Pasquarelli Desan- disciplinas Neurologia e Educação em Ciências da Saúde.

As crises epilépticas têm uma classificação, assim como a epilepsia tem suas apresentações clínicas em diversas faixas etárias.

Nem todo indivíduo que tenha crise epiléptica necessariamente é epiléptico, e isso é importante ser enfatizado aos familiares que tenham pacientes em  atendimento nos Ambulatórios de Neurologia, ou em Pronto-Socorros, já que as implicações prognósticas e terapêuticas serão bem diferentes.

O EEG nem sempre se mostra alterado, mesmo em pessoas em que se acredita ter a epilepsia, porém é um exame interessante para seguimento dos pacientes, mas nunca como diagnóstico, pois a anamnese ainda é o padrão-ouro para o diagnóstico.

Epilepsia é distúrbio cerebral crônico de diversas etiologias, caracterizado por manifestações recorrentes clinicamente diversificadas, dentre as quais figuram as convulsões.

A correta caracterização clínica de epilepsia e classificação das crises epilépticas orientam racionalmente o tratamento.

A maioria dos pacientes com epilepsia não obtém cura.

Logo, os anticonvulsivantes são prescritos para prevenir a recorrência de crises.

O objetivo do tratamento é melhor qualidade de vida para o paciente, com melhor controle das crises e o mínimo de efeitos adversos.

A indicação de quando iniciar tratamento farmacológico é ainda uma questão controversa, especialmente a indicação de fazê-lo após a primeira crise, pelo necessário balanço dos riscos de recorrência contra os induzidos por tratamento prolongado com antiepilépticos, tanto em adultos quanto em crianças.

A decisão é individual e baseia-se na avaliação daqueles riscos para cada paciente em particular, afastando fatores provocativos e estabelecendo as restrições devidas ao uso de medicamentos (por exemplo, dirigir veículos).

Para uma primeira crise epiléptica não-provocada, usualmente não se prescrevem antiepilépticos.

Há consenso de que o tratamento da epilepsia deva ser iniciado com agente único.

A monoterapia reduz riscos de toxicidade e teratogenicidade, elimina problemas de interação farmacológica, melhora a adesão dos pacientes e simplifica a avaliação da resposta terapêutica.

Diante da persistência de crises, costuma-se aumentar a dose do fármaco de primeira escolha até que surjam efeitos adversos limitantes.

Estudos mostraram que a substituição do agente em monoterapia por outro fármaco resultou em controle adicional de crises em 25% dos pacientes, comparativamente a 23% de pacientes em que se associou um segundo fármaco ao primeiro, sugerindo que ambas as alternativas sejam equivalentes para aumentar o grau de controle.

Em casos de politerapia, algumas regras orientam um regime racional:

1- Associação de fármacos com diferentes mecanismos de ação, visando sinergismo;

2- Associação de fármacos com diferente perfil de efeitos adversos;

3- Não associação de fármacos com significativa capacidade de indução ou inibição enzimática hepática.

Em crianças, o tratamento continua até um a dois anos após os pacientes estarem livres de crises.

Em adultos, não há evidências publicadas que definam a duração de tratamento após uma primeira crise.

Os potenciais de interações medicamentosas e a monitorização de níveis séricos para orientar a prescrição de alguns antiepilépticos são aspectos a considerar na seleção de tratamento.

Lutemos por uma Saúde  Pública com qualidade !

Em defesa do SUS !

Seminário de Cefaleias Primárias apresentado pelos alunos  Marília Aoki Settanni e  Victor Augusto Leite Giorgenon – Ambulatório de Cefaleia –  Ambulatório Mário Covas -disciplinas de Neurologia e Educação em Ciências da Saúde no ano de 2011.

As Cefaleias Primárias são mais prevalentes  na população brasileira, e a Cefaleia Tensional é a mais prevalente de todas as primárias, ficando a Enxaqueca ou Migrânea em segundo lugar.

As Cefaleias em Salvas são raras, e acomete mais homens na faixa etária de 50 anos.

São cefaleias que ao serem investigadas não mostram alterações de imagem, e quando pedido o EEG (Eletroencefalograma) nesses indivíduos, o  exame de EEG pode apresentar alterações associadas em indivíduos com Epilepsia, sintomática ou não, ou  apenas achados sem correspondência clínica.

Trata-se o  indivíduo e não o EEG.

A  Clínica é soberana…

A cefaleia é um sintoma subjetivo e pode ser definida como uma sensação de desconforto ou dor localizada na extremidade cefálica.

É fácil entender que a sua prevalência na população geral seja muito elevada, sendo uma das queixas mais comuns encontradas na prática clínica.

A sua prevalência na população geral é muito elevada, sendo uma das queixas mais comuns encontradas na prática clínica apesar de continuar a ser pouco valorizada pelos clínicos, não sendo, muitas vezes, devidamente diagnosticada nem adequadamente tratada.

A epidemiologia de qualquer doença tem importantes implicações no seu tratamento.

As cefaleias não escapam a esta regra.

Por sua vez, o diagnóstico correto é crucial para a avaliação das características sócio-demográficas de qualquer afecção e para o cálculo da sua incidência e prevalência.

Em 1988, a International Headache Society publicou uma classificação de cefaleias que estabeleceu uma terminologia consistente e critérios de diagnóstico para as cefaleias primárias e secundárias.

Estes foram quase universalmente aceitos e deram um novo impulso à investigação e à prática clínica das cefaleias.

A sua revisão em 2004 traduz um aperfeiçoamento na classificação e nos critérios de diagnóstico, baseado na evidência científica acumulada neste intervalo de tempo.

Lutemos por uma Saúde Pública com qualidade !

Seminário apresentado pela aluna Natália Papa – aluna do 4º do curso de medicina da Famema – Ambulatório de Cefaleia – Ambulatório Mário Covas – disciplinas Neurologia e Educação em Ciências da Saúde sobre  Cefaleias Primárias.

A dor de cabeça é queixa frequente em Unidades Básicas de Saúde (UBS)/Unidade de Saúde da Família (USF), e principalmente em Ambulatórios de Clínica Médica.

Seu diagnóstico é clínico, e os exames de imagem são necessários apenas para se afastar a hipótese de cefaleia secundária.

A cefaleia pode ter diversas formas de apresentação clínica que podemos ordenar, para fins didáticos, mas sobretudo com objetivos clínicos, de acordo com o seu perfil temporal.

Reconhecem-se três tipos diferentes de perfil temporal de acordo com a forma e duração da sua evolução: agudo, que evolui em horas ou dias (h/d); subagudo e progressivo que evolui em semanas (s) e crônico que evolui em meses ou anos (m/a), este  subdividido em episódico (intermitente ou paroxístico) e contínuo (sem intervalos livres de dor ou com curtos intervalos livres de dor).

A importância da definição do perfil temporal advém da sua correlação fácil com as causas da cefaleia, isto é, com a etiologia.

O Ambulatório de Cefaleia instalado no Ambulatório Mário Covas recebe encaminhamentos de usuários do SUS do  Departamento Regional de Saúde IX do Estado de São Paulo.

Lutemos por uma Saúde Pública com qualidade !