Cirurgia Infantil, Educação, OPINIÃO, Saúde Pública

Caso Clínico – Reunião de Integração Clínica na Famema

16 de setembro de 2011 Milton Marchioli Deixe um comentário

Caso clínico discutido pelo docente da disciplina de cirurgia infantil – Dr. Antonio Henrique sobre afecções cirúrgicas na Infância em Reunião de Integração supervisionada pelo Prof. Dr. Daher Sabbag Filho.

Importante tema a ser discutido com os alunos da 4ª série do curso de medicina, pois são patologias frequentes em ambulatórios de pediatria, enfermarias de pediatria, e ambulatórios de cirurgia infantil.

A reunião de integração é uma possibilidade que a mesma seja o projeto piloto da reunião anátomo-clínica, a qual não existe mais na Famema.

Não sabemos do porquê foi abandonada.

Lamentável pensar que ensinar por meio de aulas magnas e ou seminários seja um modelo de ensino-aprendizagem ultrapassado.

Transferir a aprendizagem para o aluno é correto sim !

Reunião anátomo-clínica é necessária para os alunos, e para os docentes se reciclarem.

Os pensadores do “PBL made in Brasil”, talvez pensem que não seja necessário as reuniões clínicas.

Sem comentários !

Economia, Educação, Neurologia, OPINIÃO, Saúde Pública

Acidente Vascular Cerebral – epidemiologia, diagnóstico e tratamento. Seminário. Curso de Medicina da Famema

3 de setembro de 2011 Milton Marchioli Deixe um comentário

No seminário discutiu-se sobre a epidemiologia, diagnóstico e tratamento do Acidente Vascular Cerebral.

No estudo NINDS cogitava-se à época a revascularização em 3 horas, mas dados de estudos mais recentes enfatizam que até 4,5 horas há possibilidade de trombólise com o medicamente rt-PA.

Estima-se que uma a cada seis pessoas terá um AVC (Acidente Vascular Cerebral).

Trata-se de um problema extremamente comum que pode levar à morte ou causar sequelas neurológicas permanentes.

No Brasil, a cada cinco minutos, alguém morre da doença (são cerca de 100.000 mortes /ano).

Além de todas as vidas perdidas, representa também a principal causa de incapacidade irreversível, com profundos impactos físicos, psíquicos e financeiros familiares e na Seguridade Social (INSS).

O AVC ocorre abruptamente e há dois tipos básicos: Isquêmico (cerca de 85% dos casos), e o Hemorrágico (15% ).

Sinais de alerta :

1- Dificuldade para falar ou compreender o que as pessoas dizem.

2- Fraqueza ou paralisia de um dos lados do corpo.

3- Boca torta para um dos lados.

4- Falta de sensibilidade ou formigamento mantido em um lado do corpo.

5- Visão alterada agudamente (segue com perda de campo visual ou visão dupla).

Além desses principais também pode ocorrer: dor de cabeça forte e súbita (principalmente em hemorragias), vômitos, desequilíbrio e dificuldade para engolir.

O neurologista ensina um teste simples para fazer com quem está com suspeita de AVC:

1- Peça que a pessoa sorria com força (observe simetria)

2- Peça que levante ambos os braços e os mantenha alinhados (observe se ocorre queda)

3- Peça que responda a uma pergunta (veja se ocorre alteração do discurso ou da voz)

Em defesa do SUS !

Educação, Neurologia, OPINIÃO, Saúde Pública

Tratamento da Enxaqueca. Seminário. Curso de Medicina da Famema

25 de agosto de 2011 Milton Marchioli Deixe um comentário

Seminário apresentado pelos acadêmicos de medicina do 4º ano do curso de medicina da Famema – Cintia Delbem Albino, Caroline Alberghini e Felipe Lacerda- Ambulatório de Cefaleia- Ambulatório Mário Covas- disciplinas Neurologia e Educação em Ciências da Saúde. Excelente revisão dos principais fármacos envolvidos na profilaxia e tratamento da crise de enxaqueca.

A compreensão dos fármacos principalmente em farmacocinética e farmacodinâmica é de fundamental importância no sucesso do tratamento na cefaleias primárias.

Associações de fármacos de mecanismos de ação semelhantes não aumentam a eficácia do tratamento, e às vezes surge até a cefaleia secundária pelo uso abusivo de analgésicos em tratamento ineficaz, ou a própria automedicação que advém do próprio paciente na busca do alívio da dor.

A enxaqueca tem prevalência em média, variando um pouco de 15% da população, e é uma doença extremamente debilitante, com muitas perdas laborais em crises migranosas.

A OMS (Organização Mundial de Saúde) apontou a enxaqueca como a quarta doença crônica mais incapacitante no mundo, atrás apenas da tetraplegia, psicose e demência.

A enxaqueca é de causa genética.

A dor intensa de cabeça, que pode vir associada a outros sintomas, é tão perturbadora que, nos Estados Unidos, o governo calcula perder milhões de dólares por ano com funcionários que faltam ao trabalho por causa da doença.

A enxaqueca é uma cefaleia benigna, isto é, não está relacionada a tumores ou outras moléstias graves.

Na crise, o paciente pode sentir intolerância à luz e a cheiros, náuseas ou vômito e vertigem.

A dor é pulsátil ou latejante, ocorrendo de um lado da cabeça, ou alternando de um lado para outro durante os episódios. A duração vai de quatro a 72 horas e costuma piorar com esforço físico e melhorar com repouso e sono.

Algumas pessoas, antes de a dor chegar, podem sofrer com perturbações visuais (enxergar pontos luminosos, por exemplo) ou formigamentos em alguma parte do corpo.

A Sociedade Internacional de Cefaleia reconhece mais de 150 modalidades de dor de cabeça, e a enxaqueca é uma delas.

Em cerca de 15% dos casos, o quadro de dor é precedido por uma aura premonitória que envolve sinais neurológicos – como as alterações visuais.

O tratamento mais eficaz é multidisciplinar e a maioria dos médicos defende que medidas preventivas devem ser instituídas quando acontecem pelo menos dois ataques por mês, ou quando há aumento na incidência das crises.

Neuromoduladores, betabloqueadores, antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes são empregados na profilaxia.

Na crise triptanos ou anti-inflamatórios mais analgésico são opções interessantes.

Como doença neurológica genética, não há cura.

O Ambulatório de Cefaleia tem recebido encaminhamento dos usuários do Departamento Regional de Saúde IX para atendimento e tratamento.

Lutemos por uma Saúde Pública com qualidade !

enxaqueca- mulher mãos na cabeça

Educação, Genética Clínica, OPINIÃO, Saúde Pública

Genética Clínica – Reunião de Integração Clínica na Famema

25 de agosto de 2011 Milton Marchioli Deixe um comentário

Seminário de Síndromes Genéticas discorrendo os exames físicos, cariótipos, e fisiopatogenia cada Síndrome Genética.

As síndromes genéticas foram apresentadas em duas sessões na aula magna de apresentação do Prof. Dr. Daher Sabbag Filho.

PARTE 1- SÍNDROMES GENÉTICAS

PARTE 2 – SÍNDROMES GENÉTICAS

As doenças genéticas são de extrema importância para a formação médica, e nesse seminário houve síntese das principais apresentações clínicas que ocorrem no Ambulatório de Genética Clínica, o qual é coordenado pelo professor Sabbag.

Infelizmente esse seminário não é apresentado dentro da grade curricular do 4º ano do curso de medicina, e não sabemos por que a Coordenadoria do Curso de Medicina da Famema não convida o docente para tal exposição em aula magna.

Em defesa do ensino superior com qualidade !

Em defesa de aulas e seminários em cursos de medicina.

Educação, Neurologia, OPINIÃO, Saúde Pública

Anticonvulsivantes. Seminário. Curso de Medicina da Famema

23 de agosto de 2011 Milton Marchioli Deixe um comentário

Seminário apresentado pelo acadêmico Felipe Sanches Paro do 4º ano do curso de medicina da Famema – Ambulatório de Cefaleia – Ambulatório Mário Covas- disciplinas de Neurologia e Educação em Ciências da Saúde sobre o tema anticonvulsivantes.

O seminário discorre sobre os principais anticonvulsivantes mais indicados no tratamento da epilepsia.

O conhecimento da farmacologia é de fundamental importância para o sucesso no tratamento das crises convulsivas, bem como a escolha de associações com mecanismos de ação diferentes para maior eficácia nos pacientes com epilepsia.

Infelizmente, o Ministério da Saúde ainda não disponibiliza todos os tipos de anticonvulsivantes na rede básica de saúde.

Anticonvulsantes são fármacos que, entre outras importantes ações na psiquiatria, também na neurologia evitam ou controlam as crises epilépticas.

Dessa forma os anticonvulsivantes são chamados, na neurologia, como antiepilépticos, e na psiquiatria, como anti-impulsivos e estabilizadores do Humor no Transtorno Afetivo Bipolar.

Pacientes epilépticos podem resistir ao seu uso por não se considerarem bipolares e, ao contrário, os bipolares estranham o fato de terem que tomar um medicamento para epilepsia.

Mas é assim que se faz universalmente.

Alguns desses fármacos, como dissemos, possuem efeitos antimaníacos (antieufóricos) e, possivelmente, antidepressivos (carbamazepina, valproato de sódio, clonazepam), podem ser úteis no tratamento das fortes reações de ira e da conduta impulsiva e agressiva.

Os anticonvulsivantes não devem nunca ser suspensos de forma súbita devido ao risco de produzir crises convulsivas na abstinência.

Os principais anticonvulsivantes usados no Brasil são:
– Carbamazepina
– Fenobarbital
– Gabapentina
– Lamotrigina
– Oxcarbazepina
– Valproato de Sódio
– Topiramato
– Hidantoína

Lutemos por uma Saúde Pública com qualidade !

Educação, Neurologia, OPINIÃO, Saúde Pública

Epilepsia – Crises Epilépticas. Seminário. Curso de Medicina da Famema

23 de agosto de 2011 Milton Marchioli Deixe um comentário

Seminário apresentado pelo acadêmico do 4º ano do curso de medicina Felipe Sanches Paro – Ambulatório de Cefaleia- Ambulatório Mário Covas- disciplinas Neurologia e Educação em Ciências da Saúde – Famema sobre o tema Epilepsia e Crises Epilépticas.

O aluno de medicina necessita classificar os tipos de crises epilépticas para a escolha de fármacos adequados no sucesso no tratamento da Epilepsia.

A escolha inadequada de anticonvulsivantes pode comprometer o tratamento das crises epilépticas, e ainda provocar baixa adesão ao tratamento clínico instituído pelo neurologista ou por clínico Geral.

Epilepsia (epi=de cima e lepsem=abater) é palavra originada do grego que significa “algo que vem de cima e abate as pessoas”. “Um distúrbio elétrico originado no cérebro que provoca crises epilépticas”.

Na própria etimologia, a epilepsia foi premiada com um caráter místico, misterioso, religioso e mágico.

A superstição, a crendice, as ideias infundadas passaram a ser os maiores inimigos do epiléptico.

Crise convulsiva: É a manifestação motora ocasionada pela descarga de uma população neuronal anormalmente excitável (descarga de impulso nervoso anárquico).

Crise epiléptica: É qualquer fenômeno sensitivo, motor ou psíquico produzido pela descarga de uma população neuronal anormalmente excitável.

Epilepsia: É a ocorrência de pelo menos 2 crises epiléticas, ou seja, é a recorrência das crises epilépticas após o médico ter afastado outras doenças como causa.

Assim, podemos dizer que toda crise convulsiva é uma crise epilética mais nem toda crise epiléptica se manifesta como crise convulsiva.

Classificações das crises epilépticas:

AS CRISES PARCIAIS SIMPLES PODEM SER:

Motora: movimento involuntário
Sensorial: parestesias (formigamento), sintomas visuais ou olfativos (cheiro)
Psíquica: Déjà vu (sensação de já ter estado em local jamais visitado pelo próprio).

AS CRISES PARCIAIS COMPLEXAS PODEM SER:

Epilepsia do lobo temporal mesial (ELTM):

Associado com crise febril na infância possui período livre de crises até a adolescência.

Caracterizada pela perda da consciência seguida de automatismos oro-alimentares (movimentos de mastigação ou deglutição) e está associado com esclerose do hipocampo (estrutura localizada nos lobos temporais do cérebro humano), sendo a mais comum epilepsia do adulto. Tratamento de escolha: Carbamazepina ou Fenitoína.

AS CRISES GENERALIZADAS PODEM SER:

Ausência (pequeno mal):

Faixa etária 5-7 anos de idade, possui lapsos curtos e sucessivos da consciência (perda da consciência < 10 segundos). Alguns fatores podem desencadear como a hiperventilação (respiração rápida e profunda) e hipoglicemia (diminuição dos níveis de açúcar no sangue). Tratamento de escolha: Acido Valpróico ou Etossuximida.

Crise Tônico-Clônica Generalizada (enrijecimento seguido de movimentos repetidos involuntários) CTCG:

Perda da consciência com queda, seguida de uma fase tônica (enrijecimento da musculatura) “grito epiléptico”, espasmo tônico extensor de todo corpo, apneia (ausência da respiração) e cianose (coloração azulada da pele decorrente de diminuição oxigênio tecidual) e terminada na fase clônica (movimentos repetidos e involuntários). Tratamento de escolha: Ácido Valpróico ou Fenobarbital

Epilepsia Mioclônica Juvenil (EMJ):

Início 8-20 anos e caracteriza por mioclônias (movimento involuntário da musculatura) matutinas que podem evoluir para Tônico-Clônico Generalizada. Desencadeadas pela privação do sono, exposição à luz estroboscópica (luz de danceteria). Tratamento de escolha: Ácido Valpróico ou Fenobarbital.

Crise Mioclônicas:

Abalos clônicos bilaterais e simétricos (cabeça, tronco e membro) sem perda da consciência. Pode evoluir para Tônico-Clônica Generalizada.

Crise Atônica (ausência de força):

Atonia súbita de todo o corpo, levando à queda imediata, ou só da cabeça e a consciência é preservada. Tratamento de escolha: Ácido Valpróico ou Lamotrigina.

Estado do Mal Epiléptico (EME):

Por definição é a crise epiléptica que não cessa ou que possui crises reentrantes sem recobrimento da consciência superior a 30minutos, mas na prática consideramos como crises maiores que 5 minutos.

Manutenção das vias aéreas, glicemia capilar, acesso venoso: Benzodiazepínico, Fenitoina, Fenobarbital e monitorização eletrocardiográfica devem ser propostos no plano de cuidados.

Tomografia no Mal Epiléptico pode ser interessante.

Ambulatório Mário Covas atende os usuários do SUS encaminhados pelo Departamento Regional de Saúde IX do Estado de São Paulo.

Lutando pela Saúde Pública com qualidade!

Médico e advogado. Professor universitário. Um blog de um liberal sem medo de polêmica ou da censura da esquerda “politicamente correta”, que analisa os principais acontecimentos do país com independência, focando em saúde, economia, política e direito. Mora em Marília- Estado de São Paulo.