Exame Neurológico apresentado pelo Dr. Werner Garcia de Souza, Residente da disciplina de Neurologia da Faculdade de Medicina de Marília- Famema- em 2011.
Importante dizer aos alunos do curso de medicina, que sem conhecimento de neuroanatomia, e sem estudo das patologias das doenças neurológicas, é impossível se aprender semiologia neurológica.
Sem conhecer semiologia neurológica, impossível aprender doenças clínicas neurológicas.
Ainda vale dizer que sem aulas de neuroanatomia e histologia do sistema nervoso central e periférico em peças de estudo e lâminas , e não apenas figuras de livros, é ir contra o bom senso da aprendizagem significativa.
Para quem gosta do “PBL made in Famema” deve ser uma missão impossível aprender semiologia sem passar pela histologia e anatomia anteriormente.
E sem aprender neuroanatomia, será impossível se aprender tomografia e ressonância de crânio
O Exame Neurológico deve ser procedido assim:
Anamnese
- Idade, cor, sexo, naturalidade, profissão.
- Queixa Principal: usar as palavras do paciente.
- História da doença atual: início e modo de instalação. Dirigir a história quanto à evolução (lenta em doenças musculares progressivas, progressiva em tumores e doenças degenerativas, surtos em esclerose múltipla, paroxística em epilepsia, e enxaqueca) ; sono, perdas de consciência, etc.
- História física : gestação, parto e desenvolvimento psicomotor.
- História da patologia pregressa: acidentes e traumatismos, cirurgias, parasitoses, alergias, doenças venéreas, etc.
- História pessoal: habitação e alimentação (avitaminoses, neuropatias carenciais) vícios, trabalho e condições emocionais.
- Antecedentes familiares: patologias hereditárias como esclerose tuberosa, Degeneração Muscular Progressiva, Huntington, Doença de Wilson, etc.
Exame Físico
Exame físico cuidadoso, visto não ser o sistema nervoso uma entidade isolada e fazer parte de um todo, o corpo humano, sendo várias de suas patologias causadas por alterações de outros órgãos.
AVC isquêmico: baixa pressão arterial — baixo fluxo sanguíneo cerebral. Choque: insuficiência ventricular; uso de drogas anti-hipertensivas e diuréticos. Embolia: fibrilação atrial; lesões oro-valvulares, Doença de Chagas. Trombose: arteriosclerose, Lues. Hemorragias: arteriosclerose, infecções. Neoplasias: metástases da mama, próstata, melanonas. Meningites e abscessos: otites, tromboflebíites, sinusites.
Cada item do exame neurológico é importante na elaboração do diagnóstico .
Relacionamos abaixo, de forma didática, as diversas etapas deste exame e, a seguir, alguns detalhes que julgamos importantes com relação a cada item.
A .Inspeção
B. Crânio e coluna
C. Estática
D. Amplitude dos movimentos
E. Marcha
F. Força muscular
G. Tônus muscular
H. Coordenação
I. Reflexos superficiais e profundos
J. Sensibilidade superficial e profunda
L. Nervos cranianos
M. Palavra e linguagem
N. Sistema Nervoso autônomo
O . Estado mental
O desafio é compreender a semiogênese dos sinais semiológicos, e não apenas decorar os achados sem interpretação.
O melhor método de se aprender semiologia neurológica é com aulas magnas de neuroanatomia, e após a teoria, a prática nos laboratórios de anatomia e histologia, e por fim, aplicação nos Ambulatórios de Neurologia.
Em defesa de ensino superior com qualidade.
