Seminário apresentado pelo acadêmico do 4º ano do curso de medicina Felipe Sanches Paro – Ambulatório de Cefaleia- Ambulatório Mário Covas- disciplinas Neurologia e Educação em Ciências da Saúde – Famema sobre o tema Epilepsia e Crises Epilépticas.

O aluno de medicina necessita classificar os tipos de crises epilépticas para a escolha de fármacos adequados no sucesso no tratamento da Epilepsia.

A escolha inadequada de anticonvulsivantes pode comprometer o tratamento das crises epilépticas, e ainda provocar baixa adesão ao tratamento clínico instituído pelo neurologista ou por clínico Geral.

Epilepsia (epi=de cima e lepsem=abater) é palavra originada do grego que significa “algo que vem de cima e abate as pessoas”. “Um distúrbio elétrico originado no cérebro que provoca crises epilépticas”.

Na própria etimologia, a epilepsia foi premiada com um caráter místico, misterioso, religioso e mágico.

A superstição, a crendice, as ideias infundadas passaram a ser os maiores inimigos do epiléptico.

Crise convulsiva: É a manifestação motora ocasionada pela descarga de uma população neuronal anormalmente  excitável (descarga de impulso nervoso anárquico).

Crise epiléptica: É qualquer fenômeno sensitivo, motor ou psíquico produzido pela descarga de uma população neuronal anormalmente excitável.

Epilepsia: É a ocorrência de pelo menos 2 crises epiléticas, ou seja, é a recorrência das crises epilépticas após o médico ter afastado outras doenças como causa.

Assim, podemos dizer que toda crise convulsiva é uma crise epilética mais nem toda crise epiléptica se manifesta como crise convulsiva.

Classificações das crises epilépticas:

AS CRISES PARCIAIS SIMPLES PODEM SER:

• Motora: movimento involuntário
• Sensorial: parestesias (formigamento), sintomas visuais ou olfativos (cheiro)
• Psíquica: Déjà vu (sensação de já ter estado em local jamais visitado pelo próprio).

AS CRISES PARCIAIS COMPLEXAS PODEM SER:

• Epilepsia do lobo temporal mesial (ELTM):

Associado com crise febril na infância possui período livre de crises até a adolescência.

Caracterizada pela perda da consciência seguida de automatismos oro-alimentares (movimentos de mastigação ou deglutição) e está associado com esclerose do hipocampo (estrutura localizada nos lobos temporais do cérebro humano), sendo a mais comum epilepsia do adulto. Tratamento de escolha: Carbamazepina ou Fenitoína.

AS CRISES GENERALIZADAS PODEM SER:

• Ausência (pequeno mal):

Faixa etária 5-7 anos de idade, possui lapsos curtos e sucessivos da consciência (perda da consciência < 10 segundos). Alguns fatores podem desencadear como a hiperventilação (respiração rápida e profunda) e hipoglicemia (diminuição dos níveis de açúcar no sangue). Tratamento de escolha: Acido Valpróico ou Etossuximida.

• Crise Tônico-Clônica Generalizada (enrijecimento seguido de movimentos repetidos involuntários) CTCG:

Perda da consciência com queda, seguida de uma fase tônica (enrijecimento da musculatura) “grito epiléptico”, espasmo tônico extensor de todo corpo, apneia (ausência da respiração) e cianose (coloração azulada da pele decorrente de diminuição oxigênio tecidual) e terminada na fase clônica (movimentos repetidos e involuntários). Tratamento de escolha: Ácido Valpróico ou Fenobarbital

• Epilepsia Mioclônica Juvenil (EMJ):

Início 8-20 anos e caracteriza por mioclônias (movimento involuntário da musculatura) matutinas que podem evoluir para Tônico-Clônico Generalizada. Desencadeadas pela privação do sono, exposição à luz estroboscópica (luz de danceteria). Tratamento de escolha: Ácido Valpróico ou Fenobarbital.

• Crise Mioclônicas:

Abalos clônicos bilaterais e simétricos (cabeça, tronco e membro) sem perda da consciência. Pode evoluir para Tônico-Clônica Generalizada.

• Crise Atônica (ausência de força):

Atonia súbita de todo o corpo, levando à queda imediata, ou só da cabeça e a consciência é preservada. Tratamento de escolha: Ácido Valpróico ou Lamotrigina.

• Estado do Mal Epiléptico (EME):

Por definição é a crise epiléptica que não cessa ou que possui crises reentrantes sem recobrimento da consciência superior a 30minutos, mas na prática consideramos como crises maiores que 5 minutos.

Manutenção das vias aéreas, glicemia capilar, acesso venoso: Benzodiazepínico, Fenitoina, Fenobarbital e monitorização eletrocardiográfica devem ser propostos no plano de cuidados.

Tomografia no Mal Epiléptico pode ser interessante.

Ambulatório Mário Covas atende os usuários do SUS encaminhados pelo  Departamento Regional de Saúde IX do Estado de São Paulo.

Lutando pela Saúde Pública com qualidade!

Seminário apresentado pelas alunas Giovana Pinotti e Bruna Bueno – Ambulatório Neurologia –  Ambulatório Mario Covas – disciplinas Neurologia e Educação em Ciências da Saúde  discutindo cefaleias primárias e secundárias.

As cefaleias secundárias deveriam ser as únicas atendidas pelo Neurologista, já que as cefaleias primárias, em tese, podem ser atendidas por qualquer médico, independente da especialidade médica.

A cefaleia secundária é a dor de cabeça que é causada por uma outra doença, que tem como manifestação clínica a dor de cabeça.

A cefaleia secundária pode ser devido a uma lista grande de alterações do organismo e da sua interação com o ambiente.

As cefaleias secundárias podem ser causadas por:

• traumas cranianos e/ou cervicais;
• doenças que afetam as artérias, veias e a circulação do cérebro (aneurismas, isquemias e sangramentos no cérebro);
• por doenças que aumentam ou diminuem a pressão de dentro da cabeça;
• por tumores cerebrais;
• pela ingestão ou exposição a produtos químicos nocivos e tóxicos (gás carbônico, álcool, drogas, Aji-no-moto), pelo uso excessivo de analgésicos, ou pela retirada de substâncias (opioides e cafeína);
• por infecções;
• por alteração metabólica, por desequilíbrio do funcionamento do organismo (alterações de hormônios, pressão arterial, oxigenação);
• por problemas das estruturas pericranianas, ou seja, qualquer problema de olhos, ouvido, nariz e seios da face, dentes e ATM, pescoço, pode causar dor.

Tabela de  Causas de Cefaleias Secundárias

A Sociedade Internacional de Cefaleias publicou em 1988, pela primeira vez critérios diagnósticos para se definir um ou outro tipo de dor de cabeça, que recentemente foi atualizada na sua segunda edição (2004).

A necessidade de exames de imagem é fundamental para se ter o diagnóstico correto nos pacientes com suspeita de cefaleia secundária, tais como tomografia computorizada de crânio e ou ressonância magnética de crânio.

O Ambulatório de Cefaleia  instalado no Ambulatório Geral – Mário Covas é credenciado pelo Departamento Regional de Saúde IX do Estado de São Paulo.

Lutemos por uma Saúde Pública com qualidade !

Seminário apresentado pela aluna do 4º ano do curso de medicina da Famema -Mirella Almeida de Oliveira- Ambulatório de Cefaleia –  disciplinas Neurologia e Educação em Ciências da Saúde.

Uma revisão dos principais fármacos usados como drogas anticonvulsivantes.

Existem vários anticonvulsivantes surgidos na medicina, principalmente na década passada, mas nem todos estão disponíveis na rede básica de saúde para serem utilizados no tratamento de epilepsia, ou mesmo como profilaxia para a Enxaqueca, como topiramato e ácido valpróico.

É fundamental também o profissional  levar em consideração o custo no momento da prescrição, pois se não houver a compra do medicamento pelo paciente ou não for disponibilizado na rede básica de saúde, não haverá sucesso terapêutico.

O tratamento da epilepsia é realizado através de medicações que possam controlar a atividade anormal dos neurônios, diminuindo as cargas cerebrais anormais.

É extremamente difícil, se não impossível, predizer o sucesso do tratamento para o paciente individual com base no mecanismo de ação dos fármacos.

Apenas algumas generalizações são possíveis:

Pacientes com crises tônico-clônicas generalizadas e com crises parciais obtêm mais sucesso com fármacos bloqueadores dos canais de sódio (carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, lamotrigina e ácido valpróico).

1. Pacientes com múltiplos tipos de crises respondem preferencialmente a fármacos com múltiplos mecanismos de ação (ácido valpróico, lamotrigina, topiramato).
2. Pacientes com ausências são mais responsivos a bloqueadores dos canais de cálcio de tipos T (etossuximida), N e P (lamotrigina).

O passo mais importante para o sucesso terapêutico é a correta identificação de tipo de crise e síndrome epiléptica, já que os mecanismos de geração e propagação das crises são diferentes, e os vários anticonvulsivantes agem por diversos mecanismos que podem ou não ser favoráveis a cada síndrome.

A escolha do antiepiléptico deve levar em consideração efeitos adversos (especialmente em crianças, mulheres em idade reprodutiva, gestantes e idosos), tolerabilidade individual, facilidade de administração e custo do tratamento.

Existem medicamentos de baixo custo e com poucos riscos de toxicidade.

Geralmente, quando o neurologista inicia com um medicamento, só após atingir a dose máxima do mesmo, é que se associa outro , caso não haja controle adequado da epilepsia.