Educação, Neurologia, OPINIÃO, Saúde Pública

Cefaleias Primárias e Secundárias. Seminário. Curso de Medicina da Famema

19 de agosto de 2011 Milton Marchioli Deixe um comentário

mulher-dor-de-cabeça-azul Seminário apresentado pelas alunas Giovana Pinotti e Bruna Bueno – Ambulatório Neurologia – Ambulatório Mario Covas – disciplinas Neurologia e Educação em Ciências da Saúde discutindo cefaleias primárias e secundárias.

As cefaleias secundárias deveriam ser as únicas atendidas pelo Neurologista, já que as cefaleias primárias, em tese, podem ser atendidas por qualquer médico, independente da especialidade médica.

A cefaleia secundária é a dor de cabeça que é causada por uma outra doença, que tem como manifestação clínica a dor de cabeça.

A cefaleia secundária pode ser devido a uma lista grande de alterações do organismo e da sua interação com o ambiente.

As cefaleias secundárias podem ser causadas por:

traumas cranianos e/ou cervicais;
doenças que afetam as artérias, veias e a circulação do cérebro (aneurismas, isquemias e sangramentos no cérebro);
por doenças que aumentam ou diminuem a pressão de dentro da cabeça;
por tumores cerebrais;
pela ingestão ou exposição a produtos químicos nocivos e tóxicos (gás carbônico, álcool, drogas, Aji-no-moto), pelo uso excessivo de analgésicos, ou pela retirada de substâncias (opioides e cafeína);
por infecções;
por alteração metabólica, por desequilíbrio do funcionamento do organismo (alterações de hormônios, pressão arterial, oxigenação);
por problemas das estruturas pericranianas, ou seja, qualquer problema de olhos, ouvido, nariz e seios da face, dentes e ATM, pescoço, pode causar dor.

Tabela de Causas de Cefaleias Secundárias

Grupo	Exemplos
Traumas cranianos ou do pescoço	Acidentes de carro, batidas na cabeça
Doenças das artérias, veias ou circulação cerebral	Aneurismas, isquemias ou sangramentos
Aumento ou diminuição da pressão intracraniana	Hidrocefalia, Cefaleia pós-raquianestesia
Tumores cerebrais	Gliomas, meningiomas, metástases
Produtos químicos	gás carbônico, álcool, drogas, Aji-no-moto), analgésicos, retirada de opioides ou cafeína
Infecções	Cerebrais (meningites), no corpo (gripes, sinusites, pneumonias, infecções urinárias)
Desequilíbrios do organismo	Hormonais (tireoide, adrenal, ovários), pressão arterial, oxigenação)
Doenças de estruturas pericranianas	Doenças dos olhos, ouvidos, nariz, seios da face, dentes, ATM, pescoço

A Sociedade Internacional de Cefaleias publicou em 1988, pela primeira vez critérios diagnósticos para se definir um ou outro tipo de dor de cabeça, que recentemente foi atualizada na sua segunda edição (2004).

A necessidade de exames de imagem é fundamental para se ter o diagnóstico correto nos pacientes com suspeita de cefaleia secundária, tais como tomografia computorizada de crânio e ou ressonância magnética de crânio.

O Ambulatório de Cefaleia instalado no Ambulatório Geral – Mário Covas é credenciado pelo Departamento Regional de Saúde IX do Estado de São Paulo.

Lutemos por uma Saúde Pública com qualidade !

Educação, Genética Clínica, OPINIÃO, Saúde Pública

Casos de Genética Clínica – Reunião de Integração Clínica na Famema

19 de agosto de 2011 Milton Marchioli Deixe um comentário

Casos Clínicos apresentados pelo Prof. Dr. Daher Sabbag Filho aos alunos da 4ª série do curso de medicina da Famema discutindo Síndromes Genéticas, Semiotécnica e Semiogênese de cada caso.

O seminário apresentou casos de Genética Clínica aos alunos do 4º ano do curso de medicina da Famema.

A reunião de integração muito bem articulada pelo Professor Daher Sabbag Filho, ainda não é uma reunião anátomo-clínica, mas deveria ser um grande cenário de ensino-aprendizagem.

Mais de 30 alunos presentes ontem no evento.

A coordenadora do curso de medicina deveria implantar a obrigatoriedade desse modelo de reunião na grade curricular do 4º ano do curso de medicina, e não apenas ser um ato de voluntariedade do Professor Daher Sabbag.

A participação do estudante em reuniões anátomo-clínicas, que representam um espaço de discussão de um caso clínico em que são abordadas as manifestações sintomatológicas juntamente com alterações morfo-funcionais representa uma ferramenta válida para inserir o aluno num espaço de contextualização com a futura prática laboral.

A experiência das sessões anátomo-clínicas é prática implementada em todas as universidades europeias, e muitas faculdades públicas do Brasil.

Em defesa do ensino superior com qualidade nas universidades !

Em defesa de reuniões anátomo-clínicas nas universidades.

Direito e Saúde, Educação, OPINIÃO, Saúde Pública

Diretoria de Graduação da Famema omite a verdade sobre a Comissão de Ambulatórios

18 de agosto de 2011 Milton Marchioli Deixe um comentário

Os professores Milton Marchioli, Djalma Vasquez e Daher Sabbag ofereceram a criação de uma Comissão de Ambulatórios com o intuito de melhorar a inserção dos alunos nesse cenário de ensino-aprendizagem, sem onerosidade para a instituição, ou seja, sem nenhuma contraprestação econômica da Faculdade de Medicina de Marília (Famema) para tal proposta.

Alguns alunos afirmaram que durante a reunião cogitou-se que a Comissão de Ambulatórios não teria sido aprovada pela Diretoria de Graduação, visto que a mesma afirmou que os docentes Milton Marchioli, Djalma Vasquez e Daher Sabbag teriam pedido recursos financeiros para a proposta apresentada.

O requerimento protocolado na Secretaria Geral da Famema (foto abaixo) nega tal afirmativa.

requrimento - 2011- Comissão de Ambulatórios

Diante de tal noticia inverídica proveniente da Diretoria de Graduação postamos o documento que confirma que jamais se pediu qualquer valor econômico para o funcionamento da Comissão de Ambulatórios.

É tática antiga da atual Diretoria de Graduação desqualificar qualquer docente contrário a esse modelo de gestão acadêmica, ou qualquer proposta contrária aos interesses da instituição.

Lamentável se constatar uma inverdade dessa complexidade.

O requerimento postado no blog mostra a falácia apontada pela Diretoria de Graduação e pela Coordenadoria do Curso de Medicina da Famema.

Educação, Neurologia, OPINIÃO, Saúde Pública

Cefaleia Tensional. Seminário. Curso de Medicina da Famema

17 de agosto de 2011 Milton Marchioli Deixe um comentário

Seminário apresentando pelos alunos Cauê Swenson Soares e Ederson Shibuya Kida sobre a fisiopatogenia da Cefaleia Tensional – Ambulatório Cefaleia – Ambulatório Mário Covas- disciplinas Neurologia e Educação em Ciências da Saúde – 4º ano do curso de medicina da Famema.

A fisiopatogenia da cefaleia tensional ainda não é completamente esclarecida, mas já é certo que não é causada por tensão muscular como se acreditava no passado.

Há outras teorias envolvidas.

Há a possibilidade de que os mecanismos centrais da dor, como os núcleos da rafe, e subbstância periaquedutal não produzam substâncias endógenas que inibam a passagem dos estímulos da dor para o tálamo, e posteriormente o surgimento da cefaleia.

A cefaleia tensional costuma ser a mais prevalente, e pode ser aguda ou crônica.

Em geral, é uma dor em peso ou aperto, bilateral, de intensidade leve ou moderada, que se manifesta na testa, na nuca ou na parte de cima da cabeça e pode duras até 7 dias.

A duração da crise varia bastante, no entanto, em geral não impede que a pessoa exerça suas atividades rotineiras.

Os antidepressivos tricíclicos são a melhor escolha no tratamento da cefaleia tensional, e um dos seus mecanismos de ação é aumentar a quantidade de serotonina em vias inibitórias da dor.

O uso abusivo de analgésicos pode provocar o surgimento de cefaleia secundária pelo uso dos mesmos, e piorar o tratamento da cefaleia tensional.

O Ambulatório de Cefaleia recebe encaminhamentos de usuários do SUS do Departamento Regional de Saúde IX do Estado de São Paulo.

Em defesa do SUS !

Direito e Saúde, Educação, Neurologia, OPINIÃO, Saúde Pública

Fisiopatogenia da Enxaqueca. Seminário. Curso de Medicina da Famema

6 de agosto de 2011 Milton Marchioli Deixe um comentário

Seminário apresentado pelo aluno Felipe Mendonça Lacerda – 4º ano do curso de medicina da Famema sobre fisiopatologia da enxaqueca ocorrido no Ambulatório de Cefaleia – Ambulatório Mário Covas- disciplinas de Neurologia e Educação em Ciências da Saúde.

A fisiopatogenia da Enxaqueca só recentemente passou a ser melhor compreendida pela medicina atual.

Muito valor se deu para a teoria vascular na crise de enxaqueca, mas o que restou demonstrado agora, é que a teoria trigêmino-vascular é a mais completa na gênese da migrânea.

A teoria vascular da enxaqueca é agora considerado secundário à disfunção cerebral, e é desacreditada por muitos pesquisadores.

Os efeitos da enxaqueca pode persistir por alguns dias após a dor de cabeça.

Muitos doentes relatam um sentimento dolorido na área onde a dor estava localizada, e alguns relatam que o pensamento está mais lento alguns dias depois da crise.

Enxaqueca pode ser sintoma de hipotiroidismo.

Teoria despolarização

Um fenômeno conhecido como depressão alastrante cortical pode causar enxaquecas. Na depressão alastrante cortical, a atividade neurológica é “disparada” sobre uma área do córtex do cérebro.

Esta situação resulta na liberação de mediadores inflamatórios que provoca irritação das raízes dos nervos cranianos, mais particularmente o nervo trigêmeo, que transmite as informações sensoriais para a cabeça.

Esta visão é apoiada por técnicas de neuroimagem, que parecem mostrar que a enxaqueca é primariamente um distúrbio do cérebro (neurológicas), não dos vasos sanguíneos (vascular).

A despolarização se espalhando (variação elétrica) pode começar 24 horas antes do ataque, com início da dor de cabeça que ocorrem em torno do momento em que a maior área do cérebro é despolarizada.

Um estudo francês em 2007, usando a técnica por emissão de pósitrons (PET) identificou o hipotálamo como sendo criticamente envolvido nos estágios iniciais.

Teoria vascular

Enxaquecas pode começar nos vasos quando se contraem e se expandem de forma inadequada. Isto pode começar no lobo occipital como espasmo das artérias. Redução do fluxo de sangue do lobo occipital desencadeia a aura que alguns indivíduos têm. .

Teoria da serotonina

A serotonina é um tipo de neurotransmissor, ou “comunicação química” que passa mensagens entre as células nervosas. O neurotransmissor ajuda a controlar o humor, a sensação de dor, comportamento sexual, o sono, bem como a dilatação e constrição dos vasos sanguíneos.

Baixos níveis de serotonina no cérebro pode levar a um processo de contração e dilatação dos vasos sanguíneos que provocam uma enxaqueca.

TIRAMINA

A National Headache Foundation tem uma lista específica de triggers com base na teoria tiramina. No entanto, um artigo de revisão de 2003 concluiu que não havia nenhuma evidência científica para um efeito de tiramina sobre enxaqueca.

Outras Teorias

Revisão de autores descobriram que o álcool, a retirada de cafeína, e refeições ausentes (hipoglicemia) são os mais importantes precipitantes de enxaqueca dietética, e que alguns pacientes relataram sensibilidade ao vinho tinto.

Há evidências que apontam “triggers suspeitos” como queijo, chocolate, histamina, tiramina, nitratos, e nitritos.

No entanto, os autores da revisão também notaram que, embora a restrição da dieta geral não tem demonstrado ser uma terapia eficaz na enxaqueca, é benéfico para o indivíduo evitar o que tem sido a causa ensejadora da enxaqueca.

Lutemos por uma Saúde Pública de qualidade !

Direito e Saúde, Educação, Neurologia, OPINIÃO, Saúde Pública

Classificação Internacional das Cefaleias 2004. Seminário. Curso de Medicina da Famema

5 de agosto de 2011 Milton Marchioli Deixe um comentário

Seminário apresentado pelas alunas Cínthia Delbem Albino e Caroline Alberghini sobre a classificação das cefaleias, tendo por base a Classificação Internacional de Cefaleias de 2004.

A cefaleia é um sintoma, e além disso, o mais importante, pode ser uma doença como Cefaleia Tensional, Migrânea ou Enxaqueca, Cefaleia em Salvas, etc.

A classificação é muito importante para se uniformizar condutas entre pesquisadores, pois sem a mesma, poder-se-ia realizar condutas em tipos de cefaleia diferentes, e isso acabaria confundindo os resultados terapêuticos.

Com o diagnóstico do tipo de cefaleia primária e ou secundária pode-se ter o tratamento eficaz.

Lutemos por uma Saúde Pública de qualidade !

Médico e advogado. Professor universitário. Um blog de um liberal sem medo de polêmica ou da censura da esquerda “politicamente correta”, que analisa os principais acontecimentos do país com independência, focando em saúde, economia, política e direito. Mora em Marília- Estado de São Paulo.